脏腑辨证.复习课程.ppt

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1、脏腑辨证.二、沿革1、《内经》提出脏腑辨证的观点。2、《金匮要略》开始以脏腑病机辨证。3、《中藏经》初步建立脏腑辨证系统。4、唐、宋、金元时期对脏腑辨证有较大的充实和发展。《千金要方》《小儿药证直诀》《医学启源》《脾胃论》。5、明清时期对脏腑病证取得较大的成就。（张景岳、绮石、李中梓、王泰林、叶天士）6、解放后建立较完整的脏腑辨证理论体系。三、理论依据：是以脏腑的生理功能、病理变化为理论依据。生理、病理不同，反映症状、体征有别，故可作为辨证依据。四、目的：脏腑辨证的主要目的是判断疾病病位。它是以病因病性辨证为基础，三者相互结合，辨明

2、病机，为论治提供可靠依据。五、方法：脏腑辨证要以五脏为中心，从整体观的角度进行分析，注意相互联系。详于五脏，略于六腑。六、意义：脏腑辨证是各种辨证方法的核心，是中医临床各科的辨证基础。各种辨证方法均要落实到有关的脏腑，故与脏腑辨证有密切联系。七、适用范围：主要用于内伤杂病的辨证。第一节辨心病证候概说1、生理功能心的经络循行手臂内侧后缘。主血脉，主神志，开窍于舌，下络小肠。2、病因虚证：思虑劳神太过，先天不足。脏气虚弱，久病伤心。实证：痰阻、火扰、寒凝、气郁、瘀血。3、常见症状：以血脉、神志为主要临床表现。心悸怔忡，心烦心痛，失眠多梦

3、，健忘神昏，神识错乱，脉结、代、促。此外，舌体病变，舌痛，舌疮。4、常见证型虚证：心血虚，心阴虚，心气虚，心阳虚，心气暴脱。实证：心火亢盛，心脉痹阻，痰蒙心神，痰火扰神。附：瘀阻脑络。一、心血虚证1、概念：指心血亏虚失于濡养，以心悸，失眠及血虚证症状为主要表现的虚弱证候。主要表现为心神病变和血虚。2、病因：生化之源不足，失血过多，久病失养，思虑劳神过度。3、临床表现：主症：心悸，失眠，多梦，健忘。血虚见症：头晕，面色淡白，唇舌色淡，脉细无力。4、证候分析：血失濡养。心失血养：心动失常——心悸怔忡。心神不安——失眠多梦。头面失养：头晕

4、、健忘。面色淡白。唇舌色淡。血脉失充：脉细无力。5、审证要点：心悸，失眠及血虚证。二、心阴虚证1、概念：指心阴亏损，虚热内扰，以心悸、失眠、多梦及阴虚症状为主要表现的虚热证候。主要表现为心神病变和阴虚。2、病因：思虑劳神太过；热病后期；肝肾等脏阴亏。3、临床表现：主症：心悸心烦，失眠多梦。阴虚见症：五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红少津，脉细数。4、证候分析：阴失滋养，虚热内生。心失滋养：心动失常——心悸怔忡。心神不安——失眠多梦。虚热内扰：五心烦热，盗汗。潮热，颧红。阴亏热扰：舌红少津，脉细数。5、审证要点：悸烦不宁，失眠多梦及阴虚

5、证。6、鉴别诊断：心血虚与心阴虚。共同点：心悸、失眠、多梦，同属虚证。不同点：心血虚：面白，唇白，舌淡，脉细无力，无热象。心阴虚：面红，唇红，舌红，脉细数，有虚热。主要鉴别为有无热象。三、心气虚证1、概念：心气不足，鼓动无力，以心悸、神疲及气虚症状为主症表现的虚弱证候。血脉病变为主。2、病因：素体久虚；久病失养；老年体弱。3、临床表现：主症：心悸、胸闷、气短，活动后加重。气虚见症：精神疲惫，面色淡白，自汗，舌质淡，脉虚。4、证候分析：（1）心气失运：鼓动无力——心悸怔忡。宗气衰少——气短胸闷。卫外不固——自汗。脏腑衰弱——精神疲惫。

6、活动后以上诸证加重。血脉失充——面色淡白，舌淡，脉虚。（2）心神失养：神气不足——精神疲乏。5、审证要点：心悸、神疲及气虚证。四、心阳虚证1、概念：指心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生，以心悸，胸闷痛及阳虚症状为主要表现的虚寒证候。血脉病变为主。2、病因：由气虚进一步发展而来，或其它脏腑波及。3、临床表现：主症：心悸怔忡，心胸闷痛，气短。阳虚见症：畏寒肢冷，面色白，自汗，面唇青紫。舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱，结，代。4、证候分析：（1）心阳失运：鼓动无力——心悸怔忡。脉失温养——心胸憋闷，疼痛，气短。阳失温煦——畏寒肢冷，自汗。面色白，

7、舌淡胖，苔白滑。血脉寒凝——面唇青紫。舌质紫暗，脉弱、结、代。（2）心神失养：精神不振——精神萎靡。5、审证要点：心悸，胸闷痛与阳虚症状共见为主6、鉴别判断：心气虚无寒象。心阳虚有虚寒内生的表现。五、心阳虚脱证1、概念：指心阳衰极，阳气暴脱，以心悸胸痛、冷汗、肢厥、脉微为主要表现的危重证候。2、病因：心阳虚进一步发展而来；寒邪暴伤阳气；痰瘀阻塞心窍。3、临床表现：心阳虚为基础。冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，心痛剧烈，口唇青紫，重则神志模糊，昏迷，脉微欲绝。4、证候分析：阳衰失运卫外不固——冷汗淋漓。肢体失温——四肢厥冷。宗

8、气外泄——呼吸微弱。脉道失充——面色苍白。心脉瘀阻——心痛剧烈，口唇青紫。神散不收——神志模糊，昏迷。5、审证要点：心悸胸痛、冷汗、肢厥、脉微。六、心火亢盛证1、概念：指心火内炽，以发热、心烦、吐衄、舌赤生疮、尿赤涩灼痛等为主要表现的