脐静脉插管留置术杨国语1培训讲学.ppt

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1、脐静脉插管留置术杨国语1UVC意义在极低出生体重儿的治疗中，必要时可外周穿刺中心静脉置管联合脐静脉置管，能使患儿恢复至出生体重的时间缩短，缩短住院时间，减少住院费用。在新生儿使用UVC技术，能有效提高诊治水平，减少护理反复穿刺，降低感染风险，提高抢救成功率！内容脐静脉置管的适应症脐静脉置管的禁忌症脐静脉置管的方法脐静脉拔管的方法脐静脉置管的护理小儿静脉的隐慝性极低体重新生儿血管情况差静脉开放困难脐静脉导管留置术脐静脉留置适应症监测中心静脉压保持静脉通道的通畅需反复采集血液作相关检查输入高渗静脉营养液体脐静脉留置禁忌症脐炎坏死性小肠结肠炎腹膜

2、炎出血脐膨出UVC步骤1-术前准备环境准备紫外线和循环风空气消毒机进行空气消毒辐射保暖抢救台患儿准备心电、血氧监护保暖仰卧位、固定四肢留置导管时机：出生后５～24小时脐静脉插管包静脉切开包肝素生理盐水无菌手套手术衣UVC方步骤1-物品准备UVC步骤1-器械脐静脉插管1根三通开关5-0缝合针线无菌纱布10mL注射器肝素盐水(每毫升盐水含肝素1-3u)无菌孔巾持针器剪刀止血钳镊子—眼科镊，弯头镊手术刀消毒用品胶布UVC步骤2将患儿放置仰卧位,用尿布包裹双下肢,以稳定患儿(注意保暖)用络合碘消毒脐带及其周围,尤其脐凹皱褶巾铺巾穿无菌手术衣,戴手套

3、,口罩,帽子用10mL的注射器抽取肝素盐水将脐静脉插管与三通开关以及盛有肝素盐水的注射器相连,将肝素盐水充满插管系统,不得有任何气泡。在脐带根部系上一根丝线,以减少出血，用剪刀或手术刀切断过长的脐带,保留1cm的残端鉴别血管。消毒脐部及周围皮肤，铺无菌孔巾，用无菌剪在距脐根部1～1.5cm处剪断脐带，暴露脐动脉和脐静脉。脐动脉有2条，大概分布在4点、7点方向，动脉壁厚，孔小。脐静脉1条，大概位于11点～1点方向，管壁薄，腔较大，可以此辨别动静脉。脐静脉识别脐静脉脐动脉脐静脉11点～1点方向，管壁薄，腔较大，脐动脉4点方向，壁厚，空小脐动脉7

4、点方向插管方法预充导管（肝素生理盐水），排气距脐根部2～3cm处整齐地剪断脐带辨别脐动脉、脐静脉用血管钳提起脐带，将导管插入脐静脉，进腹壁后与水平面呈60度向头侧推进至预定深度回血通畅后以生理盐水肝素液封管固定，敷料包扎用充满肝素生理盐水的插管插入脐静脉，进腹壁后与水平面呈60°向头侧推进，深度为剑突至脐的距离加上0.5～1.0cm，回抽血液通畅，连接管道。床旁X线摄片以了解导管头部位置，一般要求导管头部在隔肌上0.5～1.0cm处。将切面做荷包缝合并将缝线绕插管数圈后系牢，再用胶布搭桥固定。不同体重导管插入深度体重（g）插入深度（cm）体

5、重（g）插入深度（cm）＜10006～25009～15007＞250010～12～20008留置深度：患儿肩(锁骨外侧端上缘)至脐的距离的2/3～3/4长度X线片观察导管的位置，一般是第8胸椎～第９胸椎之间的水平，膈上0-1cm。根据出生体重(BW)计算式:1.5*BW+5.6固定在脐带切面作荷包缝合并将线绕插管数圈后系牢用胶布粘成桥状以固定插管导管插管位置异常过深过浅打折并发症感染、败血症血栓空气栓塞心律失常液体渗出腹胀、NEC肝坏死、脓肿、门静脉血栓、高压、高血压周围组织坏死其他：穿破肝实质出血、穿入腹腔并发症及其预防1.感染：置管患儿

6、多为早产儿，抵抗力低，容易感染。整个手术过程需无菌操作，术后接触患者前后需洗手消毒，每天用0.3%安尔碘消毒脐部，观察脐部有无渗血渗液等感染迹象。2.血栓：术中避免损伤血管内膜，插管时动作要轻柔，每次输液前后用肝素生理盐水封管，输液速度不少于2mL/h。3.空气栓塞：推注药物时或输液时避免空气进入，及时排气。4.心率失常：因管道插入过深所致，需将管道抽出1～2cm。并发症及其预防5.液体渗出：插入深度不够。6.腹胀：置管位置不当，导管误入静脉导管或肝区时常容易发生，予以调整导管位置。7.肝坏死、门静脉血栓、高血压：长期置管及高渗液体输注所致

7、。8.其他：如出血、穿入腹腔、低心排等。注意事项1.导管插入长度2～4cm时，仅适用于新生儿窒息复苏中的抢救操作（详见2016年北京修订的中国新生儿复苏指南）。2.长期留置或输注高渗液体时，导管头端需达到下腔静脉处。3.导管不当时，导管可抽出若干予以调整，但不能向内推送，防止感染。4.深静脉置管是早产儿院内感染的高危因素之一，当怀疑发生败血症时，需及时拔管，并将导管头端行细菌培养、血液细菌培养+药敏试验。5.保持脐部干洁，每日需观察脐部及周围组织情况，并使用安尔碘消毒脐部。拔管指征病情好转出现并发症导管留置时间超过14天拔管操作生理盐水湿润

8、脐部伤口纱布消毒脐根部去除缝线和固定胶布缓慢拔出导管，拔至导管只剩２cm处停留２～3分钟插管末端予细菌培养送检剪去多余脐带组织，并用0.5％安尔碘消毒脐部，无菌敷料覆盖每天按3%