脐静脉插管留置术课件

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1、新生儿脐静脉导管留置术内容脐静脉置管的适应症脐静脉置管的禁忌症脐静脉置管的方法脐静脉拔管的方法脐静脉置管的护理小儿静脉的隐慝性极低体重新生儿血管情况差静脉开放困难脐静脉导管留置术脐静脉留置适应症监测中心静脉压保持静脉通道的通畅需反复采集血液作相关检查输入高渗静脉营养液体脐静脉留置禁忌症脐炎坏死性小肠结肠炎腹膜炎出血脐膨出术前准备环境准备紫外线和循环风空气消毒机进行空气消毒辐射保暖抢救台患儿准备心电、血氧监护保暖仰卧位、固定四肢0.5%安尔碘常规消毒脐及周围皮肤，尤其脐凹皱褶巾铺巾留置导管时机：出生后５～24小时脐静脉

2、插管包静脉切开包肝素生理盐水无菌手套手术衣物品准备脐静脉脐动脉脐动静脉的血液供应示意图脐动脉脐静脉插管方法预充导管（肝素生理盐水），排气距脐根部2～3cm处整齐地剪断脐带辨别脐动脉、脐静脉用血管钳提起脐带，将导管插入脐静脉，进腹壁后与水平面呈60度向头侧推进至预定深度回血通畅后以生理盐水肝素液封管固定，敷料包扎不同体重导管插入深度体重（g）插入深度（cm）体重（g）插入深度（cm）＜10006～25009～15007＞250010～12～20008留置深度：患儿肩(锁骨外侧端上缘)至脐的距离的2/3～3/4长度X线片

3、观察导管的位置，一般是第8胸椎～第９胸椎之间的水平插管位置异常过深过浅打折并发症误插在门静脉沟处穿破肝实质门静脉高压空气栓塞血栓形成及栓塞周围组织坏死坏死性小肠炎感染、败血症拔管指征病情好转出现并发症导管留置时间超过14天拔管操作生理盐水湿润脐部伤口纱布消毒脐根部去除缝线和固定胶布缓慢拔出导管，拔至导管只剩２cm处停留２～3分钟插管末端予细菌培养送检剪去多余脐带组织，并用0.5％安尔碘消毒脐部，无菌敷料覆盖每天按3%双氧水→生理盐水→0.5％安尔碘顺序常规消毒脐部严格执行无菌技术操作规程导管留置后要分别作好脐动、静脉

4、的标记护理、治疗操作时认真细致、动作轻柔做完每项操作后均要认真检查脐静脉导管长度标记，及时发现导管有无松动、脱出每班记录导管外露长度一次护理护理留置导管的护理与导管连接的输液系统每24小时更换一次脐周消毒：0.5%安尔碘，每天２次脐部换药：青霉素粉+无菌敷料，每天一次给新生儿擦澡时不要弄湿敷料尿布盖在脐部以下导管使用注意事项输注不同药物时用生理盐水冲管更换注射器时，要先按注射泵快进键数秒，确保导管内没有回血从导管取血后，用肝素盐水2ml冲管用肝素盐水（浓度为10U/ml）2ml,q8h正压封管暂时不使用留置管时，用浓

5、度为10U/ml肝素盐水2ml正压封管护理并发症的预防和处理导管脱出是常见并发症预防方法：--插管后用缝线扎脐带，并留尾线固定脐静脉导管--以三条约1cm宽胶布“n”形搭桥固定--护理、治疗操作时动作应轻柔、细致并发症的预防和处理血栓栓塞导管相关感染心律失常心包积液和心脏压塞肝坏死临床适用范围广不受性别、疾病种类所限可作为取样的途径血液检测可用于多种治疗静脉营养输血换血静脉用药脐静脉导管留置术的优点技术操作简单成功率高对患儿的活动、治疗无影响对血管壁和周围组织无损伤脐静脉导管留置术的优点小结脐静脉插管留置术应用范围广

6、泛,临床实用价值高脐静脉插管留置术是一种安全可靠的深动静脉置管术严格操作护理规程，密切观察病情是插管留置术成功的保证谢谢