脊柱侧弯doc资料.ppt

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1、脊柱侧弯Risser指数0级：未出现髂骨骨骺Ⅰ级：开始出现髂骨骨骺Ⅱ级：髂骨骨骺到一半Ⅲ级：髂骨骨骺3/4Ⅳ级：出现全部骨骺，未与髂骨融合Ⅴ级：骨骺与髂骨融合髋臼TriradiatecartilageOpenClosed生长发育成熟后侧弯稳定了吗？仍然会进展，<30°，通常不进展；>30°，比较容易进展；>50°-70°，比较明显的加重。侧弯患者的评估：筛查体格检查：直立位，观察颈、乳房、肩、肋骨、腰、臀；肩胛骨对称？胸弯；胸廓肋骨隆起/椎旁肌突出？胸弯、胸腰弯、腰弯；一侧斜方肌饱满？上胸弯；Adamsign：前弯，脊柱后凸的最顶点，

2、躯干的不对称在主弧的顶点最明显，隆起的高度反映顶椎段椎体旋转的程度；侧弯测量仪：量化，7°。侧弯患者的评估：评价Tanner第二性征分级侧弯患者的评估：评价病史，生长发育所处的阶段，畸形发展的情况；月经开始：生长发育减慢直到青少年中期；男性：腋毛和胡须的出现，直到青少年的后期；Y型软骨、Risser征；侧弯患者的评估：评价体格检查：脊柱两侧的隆起，最隆起的位置对应侧弯弧度的顶点，弧度的凸侧是隆起的一侧；毛发丛/皮毛窦：脊柱神经管闭合不全（先天性脊柱裂）；牛奶咖啡斑：神经纤维瘤病；瘦高修长身材：马凡综合症；下肢不等长的患者：垫高/坐位行

3、Adam前弯试验；脊柱的柔韧性检查：判断是否为结构性畸形；前弯/侧向弯曲疼痛：椎管内病变？肿瘤、椎间盘突出；前弯/后伸受限、疼痛、腘绳肌紧张：滑脱？前弯严重僵硬：先天脊柱畸形？脊柱功能评估：步态和姿势，足跟、足尖行走、站立和平衡脊髓的神经反射功能；腹壁反射：除外髓内上运动神经元病变；侧弯患者的评估：评价影像学检查:推荐14’’×36’’胶片位置：负重状态下“后前位、侧位”，仰卧位下“左、右Bending位”，“前后位”，俯卧位下“ForceBending位”，共6个位置；前4个是必需的位置RadiographicMeasurement

4、ManualSpinalDeformityStudyGroup2004年MichaelF.O’Brien.MDTimothyR.Kuklo.MDKathyM.Blanke.RNLawrenceG.Lenke.MD正常脊柱正位颈椎：7胸椎：12腰椎：5冠状面平衡矢状面平衡胸椎腰化腰椎胸化腰椎骶化正常不全骶化完全骶化X线投照正位头侧：C7胸廓：双侧肋骨尾侧：骨盆清晰度：胸腰椎Bending位：所有弯，骨盆X线投照侧位范围：C7-S1清晰标志：C7，T2，T5，T10，T12，L2，S1其它位置：ForceBending其它位置：Fulcr

5、umBending其它位置：Traction其它位置：过伸位12岁，特发性脊柱侧弯12岁，特发性脊柱侧弯外相整体观察双肩高度差RSH：radiographicshoulderheightmm左肩高（+）右肩高（-）锁骨角度ClavicleAngle左侧高（+）右侧高（-）T1倾斜度骨盆倾斜/双下肢不等长HRL：horizontalreferencelinePCRL：pelviccoronalreferencelineFHRL：femoralhorizontalreferenceline骶骨倾斜双下肢不等长不伴骶骨倾斜双下肢不等长伴骶骨

6、倾斜双下肢等长伴骶骨倾斜脊柱侧弯：端椎中立椎稳定椎端椎：EV(endvertebrae)侧弯的头端和尾端倾斜度最大的椎体中立椎：NV(neutralvertebrae)主弯以下最靠近头侧的双侧椎弓根对称的椎体稳定椎：SV(stablevertebrae)端椎下最靠近头侧被CSVL中间穿过的椎体脊柱侧弯：Cobb角测量上胸弯T2-T5胸弯T6-T11胸腰段T12-L1腰段L2-L5主弯侧弯脊柱侧弯：顶椎中心(centroid)顶椎中心确定方法正常椎体：对角线交叉法楔变椎体：中点交叉法脊柱侧弯：冠状面平衡CSVLCentersacralv

7、erticallineC7PLC7Plumbline偏移左-右+脊柱侧弯：顶椎偏移距离(apicalvertebraltranslation,AVT)顶椎或者椎间隙中心与CSVL垂直距离（mm）CSVL：胸腰段，腰弯C7PL：上胸弯，胸弯脊柱侧弯：顶椎偏移距离脊柱侧弯：矢状面平衡脊柱侧弯：矢状面Cobb测量脊柱侧弯：矢状面Cobb测量胸腰段后凸角度腰椎前凸角度脊柱侧弯：顶椎旋转(apicalvertebralrotation,AVR)Nash-Moe椎体旋转分级0级：双侧椎弓根对称1级：凹侧椎弓根在椎体边缘2级：凹侧椎弓根将要消失3级

8、：凹侧椎弓根消失4级：凸侧椎弓根超过中线脊柱侧弯：顶椎旋转凹侧椎弓根与椎体边缘重叠将要消失完全消失消失凸侧椎弓根0级：椎弓根对称1级：轻度移向中线2级：移到2/33级：接近中线4级：超过中线脊柱侧弯：顶椎旋转Risser