脊柱侧弯(课堂PPT)资料讲解.ppt

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1、脊柱侧凸畸形脊柱外科赵兴娥1脊柱的解剖脊柱的组成脊柱由26块椎骨、23个椎间盘、韧带和关节组成。正面观：直线侧面观：“s”形2椎骨的组成幼年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块、尾椎4~5块，共33~34块；成年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎1块、尾椎1块，共26块。3椎骨的一般形态椎骨：由椎体、椎弓和突起组成；椎孔：由椎体和椎弓共同围成；椎管：由椎孔上下相连而成，内容纳脊髓等。45脊柱的功能支撑身体：维持体形、体态保护内脏：心脏、肺、脊髓脊柱是柔软又能活动的结构6脊柱侧凸的定义脊柱

2、侧凸（又称脊柱侧弯），是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲，常伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。脊柱侧凸研究学会规定脊柱侧凸的诊断标准是——脊柱在冠状面测量Cobb角大于10度。Cobb角为判断脊柱侧弯进展程度及手术指征的参考。7弯度的测定Cobb角法：最常用，头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为Cobb角。◆上、下端椎——指向脊柱侧弯凹侧倾斜度最大的椎体。◆对于较大的侧弯，上述两横线的直接交角即为Cobb角。8Cobb角法9脊柱侧凸的表现双肩不等高一侧后背隆起，腰部一侧有皱褶腰背不平整——剃刀

3、背骨盆不等高下肢不等长10两个小孩的不同之处?9/21/202111什么是脊柱侧凸—冠状面弯曲并伴有椎体的旋转严重时出现剃刀背畸形9/21/202112脊柱侧弯的分类及发生原因发病率：女性2%,男性0.5%1、特发性脊柱侧弯：占80%以上，其确切病因尚不清楚2、先天性脊柱侧弯：占总数的5%～10％，系先天因素所致，其常见原因是椎体形成不良或分节不良，如半椎体、蝶形椎等。3、另外还有一些特殊疾病也可引起脊柱侧弯，如：小儿麻痹、脑瘫、脊髓空洞症、神经纤维瘤病、马凡氏综合症以及外伤或某些炎症性病变等。1

4、3脊柱侧弯的危害生理方面◆脊柱本身不平衡——影响身高发育◆躯干整体不平衡——负重力学改变容易引起腰背部疼痛、生活质量下降◆侧弯压迫心肺——致其功能障碍或衰竭心理方面侧弯致外观畸形——自卑心理1421岁53°43岁67°53岁86°66岁94°侧弯的逐渐缓慢进展伴随一生.脊柱侧弯的危害9/21/202115治疗方法总的治疗原则为观察、支具和手术。强调◆早期诊断和治疗的重要性—越早越好◆不同类型、不同年龄阶段的治疗原则完全不同—目前最具有挑战性的疾病◆一旦发现，必须咨询专业的脊柱外科医师1616岁女性

5、，完全矫正18岁男性，严重侧凸畸形，治疗效果稍差，但外观尚可以接受早期治疗的重要性9/21/20211724岁女性，无法治疗最终可能因严重的心肺功能障碍，呼吸衰竭死亡9/21/202118支具治疗需要强调的是，支具治疗的目的是阻止畸形的继续发展，对已存在的侧弯不能起到矫形作用。支具治疗的效果非常有限，仅适用于少部分特发性脊柱侧凸儿童，其它类型侧凸基本不起作用。19支具治疗—每天佩戴时间20个小时以上9/21/202120手术治疗手术目的◆阻止侧弯进展◆矫正脊柱畸形、恢复脊柱功能手术方法依靠内

6、固定器械强力矫形手术时间：8~12小时手术费用：10~15万21手术治疗手术风险：是脊柱外科难度最大的手术◆可能出现脊髓神经的损伤◆严重者可致患者瘫痪、死亡手术不能治愈脊柱侧弯，而是最大限度的矫正脊柱畸形矫正率约为50%~80%22手术时机的选择先天性脊柱侧凸，应该尽快手术治疗。特发性脊柱侧凸手术治疗的最佳年龄一般是10~20岁。Cobb角>40°，每年进展>5°，应尽早手术。23手术矫形并植骨融合9/21/202124脊柱侧弯如何早发现警告体征◆两肩不等高◆头部在骨盆上方没有居中◆一侧后背隆起；

7、腰部一侧有皱褶◆整个身体向一侧倾斜，步态异常触摸棘突—看是否在一条线上弯腰试验（Adam前弯测试法）259/21/202126术前术后病例115岁女性患者,57°胸椎侧凸术前术后9/21/202127病例分析贺张鹏，男，13岁。因发现脊柱侧弯1年，腰部胀痛一月余入院。入院后专科检查显示脊柱胸腰段呈S型弯曲，胸部生理弯曲稍后凸，呈剃刀背畸形，双肩及双骨盆基本等高。完善常规及专科检查，无手术禁忌症，遂于全麻下行了后路脊柱侧弯矫形，JJX内固定植骨融合术。术后食欲差，诉伤口疼痛厉害，有痰，不能自行咳出，

8、不能自行翻身。28脊柱背面观29↙剃刀背弯腰试验30脊柱正位片31脊柱三维CT32脊柱侧弯术后X片33（一）恐惧：与害怕手术不成功、手术后疼痛有关1、提高对疾病的认知度2、做好病人的心理护理，讲解术后可采取的止痛措施，消除其心理顾虑3、建立良好的医患关系4、介绍成功病例5、加强术后护理:密切观察生命体征变化、注意保暖、观察双下肢感觉运动功能护理问题34（二）疼痛：与术后伤口疼痛有关1、认识重建：让患者明白手术的目，讲解手术后预期出现的情况和感觉，使其有充足的心理准备2、认知行为干预