脊柱牵引上课讲义.ppt

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1、脊柱牵引现代脊柱牵引技术：历史约90余年，在现代医学解剖、生理学及19世纪脊柱生物力学概念的基础上，以生物力学为原则的治疗方法。1929年Taylor——控制性颈椎牵引装置，以枕骨隆突和下颌作为牵拉支点，这种控制性轴向牵引的方法，成为现代脊柱牵引技术的基石。发展简史一、脊柱机械性拉长：Lawson1958年的实验：每次脊柱牵引后受试者站立高度可增加3.43mm，4周后可增加8mm。原因：脊柱椎体机械性分离；脊柱两侧肌肉的牵伸、放松；相应韧带和小关节囊的牵伸；椎间孔的增宽；脊柱生理曲度变直；脊柱小关节的滑动和椎间盘突出症患者突出物的

2、缩小等。最主要的原因：椎体间的机械分离。脊柱牵引的生理效应影响脊柱分离程度的因素：脊柱的位置：屈曲角度越大，则椎体后部分离的程度愈大。牵拉角度：25°颈椎牵引可使正常生理曲度变直，35°时颈椎椎间隙后部增宽最大。牵引重量：颈椎牵引为总体重的7%~10%；腰椎牵引＞25%总体重。（注意牵引的重量与牵引时间有一定的关系）舒适的体位、和放松的肌肉。二、关节突关节等椎体小关节的松动表现在小关节面的滑动或转动、小关节面的分离、小关节面的靠近或压缩。影响因素：脊柱屈曲、脊柱侧屈、脊柱旋转脊柱牵引的生理效应三、脊柱肌肉的放松影响因素：患者的体位

3、：仰卧优于坐位放松肌肉脊柱位置：牵引时间：20~25分钟的牵引最宜放松牵引重量：颈牵时肌肉放松所要的牵引重量低于机械分离所要的牵引重量的1.5~2.5kg;腰牵时并非一定要>25%体重的牵引重量才可有放松肌肉的作用。脊柱牵引的生理效应四、缓解疼痛:增大椎体分离的作用机制：1.改善局部血循,缓解N根压力,降低局部炎性刺激物的浓度2.增大椎间孔内径,减少N根的损害即刺激和压迫.3.调节关节突关节的张力.4.缓解局部肌肉的紧张性疼痛.神经生理方面的假说:1.牵引刺激局部机械性感受器,在脊髓脑干水平阻止疼痛刺激的传递.2.牵引的反射性抑制

4、作用可降低肌肉紧张所产生的不适感影响因素:1.患者的体位:舒适且易于牵引2.脊柱的位置:急性期利于放松或无痛的位置;亚急性期或慢性期:使受累节段及相关软组织处于牵伸位.3.牵引的力量和时间:急性期低强度、短时间的牵引以休息、制动;亚急性期和慢性期:根据病情逐渐增加.脊柱牵引的生理效应根据牵引部位分类：颈椎牵引腰椎牵引胸椎牵引根据牵引体位分类:坐位牵引卧位牵引(仰卧位、俯卧位)斜位牵引即半卧位牵引，适合于心功能不全的患者脊柱牵引的分类3.根据牵引力来源分类:自体牵引倒立牵引重力牵引悬吊牵引滑轮-重量牵引动力牵引水中牵引脊柱牵引的分类

5、4.根据牵引重量大小分类:轻重量：颈椎--1.5~2kg腰椎--9.33~22.38kg中重量:介于两者之间大重量:颈椎--体重的1/13~1/10之间腰椎--＞体重25%,20~60kg5.根据牵引时间长短分类:短时间牵引:一般15~30分钟/次长时间牵引:可长达数小时以上/次脊柱牵引的分类6.根据牵引力作用的连续性分类:静态或恒定牵引:持久牵引(超过24h)、持续牵引(最常用约30分钟)间歇牵引即节律性牵引:节律性的牵拉—放松脊柱牵引的分类静态牵引与间歇牵引之间的比较静态牵引的效应：镇痛作用。一般颈椎连续牵引的力量范围是1.8

6、7~7.46kg（5~20lb）；腰椎连续牵引的力量范围一般在9.33~22.38kg。间歇牵引的效应：易于促进血液循环；有利于椎间盘的营养。(椎间孔处脊神经根的粘连获得松解。)其他的牵引形式:徒手牵引—手法摆位牵引—缓解疼痛的体位单侧牵引—不对称脊柱牵引的分类适应证:较为广泛脊N根刺激或压迫退行性椎间盘病变关节功能障碍症状性关节突关节疾患造成的关节疼痛肌肉痉挛或紧张椎间盘损伤造成的疼痛、椎体后压缩性骨折和其他问题脊柱牵引的适应证和禁忌证禁忌活动的脊柱疾患或疾病过程急性拉伤、扭伤和急性炎症牵引的牵伸重量导致脊柱处于过度活动状态（过

7、重导致关节活动过于松弛而加重病情）血管疾患牵引过程中症状加重脊柱牵引的禁忌证颈椎牵引颈椎解剖特点：钩椎关节椎弓根主要适应症颈椎病是指因颈椎间盘、椎体、椎间关节、韧带等退行性变而导致神经根、椎动脉、交感神经、脊髓受累引起的相应症状和体征，好发于中老年人，长期低头及伏案工作者。保守治疗：颈椎牵引：简单、安全、有效，适用于各型有效率：70%~80%，但对年老病程长及脊髓型患者慎用。作用机制：⑴限制颈椎活动减轻N根的充血水肿⑵解除颈肌痉挛，减小椎间盘压力⑶增大椎间隙，减轻N根压迫⑷减轻钩椎关节骨刺对N根和椎A刺激⑸解除关节突滑膜嵌顿，使移

8、位椎间关节复位康复治疗—发作期治疗康复治疗—发作期治疗颈牵方式：分持续牵引和持久牵引。持久牵引:以小重量持续24小时以上.持续牵引：（15Kg以内，20~30分钟），屈24。C6~7椎体后部作用最明显。牵引体位：卧位与坐位，牵引角度：神经根型前屈1