胸痛诊断治疗流程课件ppt教学文案.ppt

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1、胸痛诊断治疗流程课件ppt危险因素同时存在心血管事件风险倍增收缩压150-160TC240-262HDL33-35糖尿病吸烟ECG-LVHKannelWB.AJH2000;13:3S–10S10年发生心血管事件风险(%)061218243036424610142140+++++++++++++++++++++Framingham研究的一项结果：高血压等心血管危险因素时，心血管风险倍增。胸痛患者增多急诊科心内门诊规范诊治流程胸痛概述胸痛诊治现状常见原因诊断思路关于“胸痛中心”急性胸痛诊治规范流程AC

2、S的诊治流程非ACS的诊治流程胸痛指发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛以胸痛、胸部不适为主诉来医院急诊的患者十分常见。在三级甲等医院急诊科，估计这类患者约占5-10%。胸痛的原因多样，涉及到多个器官系统，其程度不一，且不一定与疾病的部位和严重程度相一致。约1/3为心脏原因其中急性心肌梗死者，在急诊室有2%误诊或漏诊一、概述1。胸痛诊治缺乏规范流程2。治疗不足与治疗过度并存ACS未按指南进行有效的治疗，STEMI患者再灌注治疗率低：只有30%接受了再灌注治疗，其中直接PCI16.3%—治疗不足

3、非ACS按ACS治疗或低危ACS患者接受了介入治疗—治疗过度原因：医生不能将急性胸痛迅速准确鉴别3。规范胸痛诊治，优化胸痛的诊治流程很必要二、我国胸痛诊治现状三、胸痛常见原因心血管冠心病主动脉夹层心包炎肺梗塞肺动脉高压主动脉瓣狭窄肺部气胸胸膜炎、肺炎肿瘤其他带状疱疹焦虑、抑郁症、功能性胃肠道食道炎食道痉挛贲门撕裂消化性溃疡/胃炎胰腺炎胆道疾病肌肉骨骼肋软骨炎外伤肩部/脊柱的风湿性关节炎包括：急性冠脉综合征（ACS）-27.4%急性肺栓塞（PE）-0.2%主动脉夹层-0.1%张力性气胸特点：发病急，

4、变化快，死亡率高；而早期快速诊断，及时治疗，可以显著改善预后。临床常见主要疾病鉴别诊断的目的快速诊断、及时治疗改善预后及生活质量减少医疗纠纷合理利用医疗资源四、诊断思路---病史疼痛诱因疼痛部位疼痛性质疼痛时间缓解方式危险因素家庭史等诊断思路---系统检查一般情况、生命体征头颈部:颈静脉怒张/肝颈静脉回流征,颈动脉搏动心血管系统:S1/2,S3/4,杂音,摩擦音呼吸系统:罗音,哮鸣音,摩擦音腹部:听诊/肠鸣音,触诊/腹膜刺激征,杂音/肿物四肢:脉搏/对称性,水肿,杂音皮肤:皮疹/带状疱疹,凉/湿冷

5、五、关于“胸痛中心”“胸痛中心(CPC)”是为降低AMI发病率和死亡率提出的概念。通过多学科合作，包括急救医疗系统（EMS）、急诊科、心内科、影像学科、心胸外科、消化内科、呼吸内科等相关学科，提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，对胸痛患者进行有效的分类治疗。目的在于提高早期诊断和治疗ACS的能力，降低或避免心肌梗死的发生，并准确筛查出心肌缺血低危患者，减少误诊和漏诊及过度治疗，改善患者的临床预后。1981年，全球第一家“胸痛中心”在美国巴尔地摩St.ANGLE医院建立，现已发展到500

6、0多家。与传统住院相比，胸痛中心采用快速、标准化的诊断方案，为患者提供更快、更准确的评估，并大大减少医疗费用。2001年3月，北京同仁医院成立我国第一家“急诊胸痛中心”，近年来“胸痛中心”相继在北京大学人民医院、河南、广东等地成立。2010年10月，在第21届长城国际心脏病学会议上发布了我国《“胸痛中心”建设暨“急性胸痛”诊治规范中国专家共识》“胸痛中心”六、急性非创伤性胸痛诊治流程第一步：评估和诊断第二步：根据症状、心电图和心肌生化标志物明确诊断ACS者的处理第三步：经上述检查，未发现明确病因、

7、症状怀疑为ACS者的进一步筛查2010年心血管分会、放射分会共识冠心病典型症状：疼痛诱因疼痛部位疼痛性质疼痛时间缓解方式冠心病不典型症状：咽部堵塞感—咽炎上腹部不适、烧心—胃炎牙痛—龋齿1。评估和诊断如患者存在危及生命的症状和体征（突发晕厥或呼吸困难，血压<90/60mmHg，心率>100次/分，双肺啰音），立即建立静脉通路和吸氧等，稳定生命体征5min内完成第一份ECG及查体（重点查双上肢血压、颈静脉、双肺呼吸音、心音和杂音、腹部体征）尽快完善心肌标志物、血常规、肾功能、血气、床旁胸片和床旁超声

8、心动图检查了解相关病史（此次胸痛发作时间，既往胸痛、心脏病、高血压、糖尿病史）明确诊断为ACS者，按第二步处理；否则进入第三步1。评估和诊断2。明确诊断ACS者的处理STEMI的诊治及早开通血管、降低心梗面积、挽救生命、改善预后早期再灌注是AMI救治成功的关键，1小时成功再灌注死亡率1.6%，6小时成功再灌注死亡率6%UA/NSTEMI的诊治关键是早期诊断，准确危险分层，早期识别高危病人，按危险分层给予不同的治疗方案3。怀疑ACS的诊治对就诊时ECG和肌钙蛋白正常患者，须重复观察6