胸腰椎骨折术后腹胀便秘的影响因素及护理电子教案.ppt

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1、胸腰椎骨折术后腹胀便秘的影响因素及护理病史简介12床王彦林，男，34岁，因“摔伤致腰背部、双足跟部疼痛4小时”于2017年3月18日0:55急诊以“腰椎骨折、跟骨骨折”之诊断收住入院。入院时神志清，问答切题，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏。入院时生命体征：T：37.2℃P：85次/分R：16次/分BP：106/69mmHg既往史：既往体健,否认药物过敏史个人史：生于原籍，无外地久居史，无疫水接触史，否认放射性毒物接触史，抽烟8年余，10支/天，无嗜酒等不良嗜好。婚育史：适龄结婚，夫妻感情和睦，育有1女，

2、家人及子女均体健家族史：否认家族中有“冠心病、高血压病、糖尿病”等家族性遗传疾病史，亦无“肝炎、结核”等传染病史。专科检查：双侧踝关节肿胀、压痛阳性，足背动脉可触及，肢体远端血运良好，左侧足跟塌陷，足跟处压痛阳性，右侧踝关节内侧压痛（+）。腰椎生理曲度存在，双侧季肋区无明显叩击痛；胸11-腰5棘突叩压痛(+),以腰1、3椎体棘突叩压痛明显，椎旁肌肉紧张、压痛(+)；右臀部压痛（+）；踝关节活动受限，四肢其他关节主动及被动活动可；双下肢皮肤感觉正常；四肢肌张力正常，双侧胫前肌、伸踇肌、小腿三头肌肌力约Ⅲ级，下肢余肌力Ⅴ级，双下

3、肢直腿抬高试验、双侧股神经牵拉试验因患者疼痛剧烈未查，双侧膝腱反射正常对称引出，双侧跟腱反射减弱，腹壁反射、提睾反射正常引出，双侧Hoffman征（-),双侧babinski征（-）。辅助检查：（1）X线（2017-03-17，本院）：考虑腰1、3椎体压缩性骨折，考虑骶1腰化，右胫骨下端骨折，右踝关节脱位待排，左跟骨粉碎性骨折并左跟距关节半脱位，右跟骨骨质未见明显骨折征象。（2）腰椎CT（2017-03-18，本院）:腰1椎体压缩性骨折、双侧椎弓根断裂、棘突骨折，腰3椎体爆裂骨折累及椎管，相应水平椎管狭窄。(3)肝胆胰脾B超

4、(2017-03-17,本院)：餐后胆囊，声像图符合胆囊息肉，肝胰脾声像图未见明显异常。初步诊断：1.腰3椎体压缩爆裂骨折并椎管狭窄；2.腰1椎体压缩骨折并椎弓根、棘突骨折；3.右胫骨下端骨折；4.左侧跟骨粉碎性骨折；5.多处软组织损伤；6.胆囊息肉；7.骶1腰化。医嘱：1.给予脊柱外科常规护理，I级护理，吸氧、心电监护，密切观察患者生命体征；2.绝对卧床，预防深静脉血栓护理，健康教育等一般治疗；3.给予健骨、消肿、神经营养、激素保护神经等等对症治疗；4.完善双踝关节CT、腰椎MR等等检查及血常规、生化等化验，进一步明确病情

5、，择期手术治疗病程21/3拟全麻下行后路腰椎管减压、椎弓根螺钉内固定术。患者胸部CT示：左下肺少许创伤性湿肺，双侧胸腔少量积液。肺功能（卧位）示：中重度混合性肺功能障碍，重度小气道阻塞性损害。血气分析：低钾血症，代碱代偿。22/3在气管插管全麻下行气管插管全麻下后路腰1、3椎体压缩骨折复位+经皮穿刺胸12-腰2椎弓根螺钉内固定术。手术顺利，术中出血约500ml,输液量2500ml,未输血。腰椎手术完毕后，予以左跟骨粉碎性骨折手法复位，踝关节跖屈后，将跟骨手法整复，予以石膏夹板固定踝关节。于15:00术毕安返病房，患者四肢活动

6、良好，肢体感觉正常，给予吸氧、心电监护，抗炎、抑酸、营养支持等对症治疗，予以低分子肝素、指导活动四肢等预防深静脉血栓。病程23/3术后第1天，患者神志清，精神可，生命体征平稳，伤口敷料干燥，无明显渗出，引流管通畅，引流出淡红色液体约5ml。四肢活动可，感觉正常，上腹部膨隆，无压痛、反跳痛，遵医嘱给予肛管排气，可见大量气泡逸出。24/3术后第2天，患者神志清，精神可，医生予以拔除引流管，患者诉腹胀,体温正常，大便未解，小便正常医生给予行腰部支具固定，指导其坐起行功能锻炼，密切观察。25/3术后第3天，，患者神志清，精神可，诉背

7、部已无明显疼痛，腹胀，肛门排气较少，小便可自解，解少量大便，加强功能锻炼,加强肠道管理。病程27/3患者背部已无明显疼痛，腹胀严重，口服乳果糖、腹部热敷、按摩等均无明显好转，多处予以灌肠、肛管排气，稍有缓解后，反复腹胀。请普外科会诊，查体：腹稍膨隆，未见胃肠型及蠕动波，多处压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动线浊音（-），肠鸣音弱，自诉腹胀。诊断：腹痛待查。会诊意见：1.可行腹部超声评估腹腔积液情况；2.灌肠；3.中医科会诊；4.观察腹部体征变化；腹壁超声未见明显腹腔积液。28/3患者神志清，精神好，诉背部疼痛明显减轻，腹胀

8、较前减轻，排气较少，无恶心、呕吐等不适，饮食正常，大小便可自解。查体：腹部稍膨隆，腹壁压痛，无明显反跳痛，下肢各关节活动好，感觉正常。复查血常规示：Hb84g/L，考虑术后伤口内慢性渗血，嘱患者加强营养，继续密切观察，必要时输血治疗。嘱患者流质饮食，腹部按摩、热敷，必要时肛管排气，继续密切