胆道系统疾病教学内容.ppt

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1、胆道系统疾病正常解剖：1.肝内胆管：包括左右肝管及各叶分支、正常不超过3mm.2.肝总管：长3-4cm.正常不超过6mm.3.胆总管：长度变异大，管径6-8mm.4.胆囊：横径>4.5cm为增大，壁厚1-2mm，正常时看不到，胆囊内密度0-20HU.胆道疾病胆系结石：占胆系疾病的60%.胆囊炎、胆管炎胆囊息肉和腺瘤胆囊腺肌增生症胆囊癌、胆管癌先天性胆管囊肿胆道梗阻的分析方法胆系结石的CT表现胆囊结石：1.胆囊内多发或单发类园形高低或混杂密度影。2.胆囊内有前低后高的液平面（泥砂结石）。3.胆囊壁弥漫性增厚

2、。4.改变体位扫描，胆囊内异常密度影，随体位改变。胆管结石：1.胆管内环形或类园形致密影.2.靶征：3.新月征:4.扩张胆管突然中断，而不显等密度结石（阴性）5.梗阻以上胆管扩张.6.同时有胆道其它部位结石.胆囊炎多伴有结石占75%CT表现：急性：1.胆囊增大，横径超过4.5cm。2.胆囊壁增厚超过3mm，边缘模糊，周围有水肿。3.胆囊内密度增高或胆囊内积气。4.胆囊穿孔后，使周围脂肪间隙密度增高模糊。5.胆囊壁明显强化。慢性胆囊炎：1.胆囊缩小。2.胆囊壁弥漫增厚，钙化（瓷胆囊）。胆管炎CT表现:

3、1.胆管轻度扩张，伴胆管内结石或/和积气2.胆管壁增厚，边缘模糊，以强化后明显。胆囊息肉和腺瘤CT表现：1.平扫，多难发现.2.口服胆囊造CT扫描显示：胆囊内1cm以下的单发或多发圆形充盈缺损，边缘光滑，无胆囊壁浸润增厚。胆囊腺肌增生症CT表现：1.胆囊壁弥漫性或局限性增厚，胆囊缩小。2.口服胆囊造影扫描典型的出现罗－阿氏环或叫“花环征”或“月晕征”。＊罗－阿氏环病理为罗阿氏窦，即增生的粘膜向肌层伸入形成憩室与胆囊腔相通。造影后形成胆囊周围的多发小憩室，所谓花环征。胆囊癌CT表现：1.胆囊内壁局限性结节样

4、向腔内凸入伴局部胆囊壁增厚2.胆囊壁局限性或弥漫性增厚，边缘不规则。3.胆囊积液增大，伴颈部结节灶。4.胆囊区肿块伴胆囊部分或完全消失。5.强化后肿块明显强化。6.可伴有高位胆道梗阻，肝内外胆管扩张。7.胆囊区不见胆囊应想到胆囊癌的可能。8.转移主要是肝门、胰头区及腹腔周围淋巴结。胆管癌CT表现：1.非结石所致的胆道高位梗阻。2.扩张胆管突然中断的低位胆管梗阻，梗阻处可见结节样肿块。3.强化：肿块强化。先天性胆管囊肿CT表现：Ⅰ型：约占80～90％，胆总管呈囊状或纺锤状扩张；Ⅱ型：胆总管呈单发憩室样扩张；Ⅲ型

5、:十二指肠壁内段胆总管呈囊状膨出；Ⅳ型：多发胆管囊肿，位于肝内和肝外，或肝外多发；Ⅴ型：又称Caroli病，为肝内胆管多发囊状扩张。胆道梗阻的分析方法1.有无梗阻2.明确梗阻部位3.分析梗阻原因梗阻的确定：肝内胆管：正常不可见，如看到可为扩张。肝外胆管：大于10mm为扩张，8-10mm可疑，小于6mm为正常。胆囊增大：横径超过4.5cm.梗阻部位确定：高位:胆总管以上（肝总管、左右肝管及肝内胆管扩张）低位:胆总管以下（包括胆总管）:胆总管、胆囊、肝内外胆管均扩张；胆总管、胆囊扩张,肝内管不扩张；胆

6、总管扩张、胆囊、肝内胆管不扩张；胆总管、肝内胆管扩张,胆囊不扩张梗阻原因分析：高位梗阻：肝癌、胆管癌、肝门淋巴结转移、胆囊癌侵及肝管。低位梗阻：胆道结石、胰头癌、总胆管癌、胰头周围淋巴结转移、壶腹癌、胰头炎、胆管炎。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢