胎儿大脑中动脉的监测讲课讲稿.ppt

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1、胎儿大脑中动脉的监测不同的孕期其增高与降低代表的意义不一样,不是前面有战友所讲的单纯高阻或低阻,如果在中孕期表现一个高阻(PI值增高),那可能跟胎儿的贫血有关,在晚孕期如果出现胎儿大脑中动脉血流阻力下降(PI值下降),那可能和胎儿缺氧有关,这就要结合胎儿脐动脉血流指数及血流频谱联合诊断。胎儿大脑对缺氧最为敏感。胎儿缺氧时,随着缺氧和酸中毒的发展,胎儿的血流动力学相应于保证心、脑等生命重要器官的氧气和营养物质的供应,增加这些器官的血流量,减少躯体、内脏及肾脏血流量。此时通过胎儿体内的神经和体液调节,供应心脑等重要器官的血管扩

2、张,阻力下降,血流量增加,而外周血管收缩,阻力增加,血流量减少。这种现象称为“脑保护效应”或称为“血流再分布”现象。有研究表明,胎儿大脑中动脉血流S/D〈4、PI<1.6、RI<0.6时,提示胎儿宫内缺氧,预测胎儿缺氧的特异性为86%,敏感性为88%,因此,这些数值可做为预测胎儿宫内缺氧的临界值,当低于临界值时,说明胎儿中枢神经系统,尤其是颅脑血液循环障碍,脑血流量减小,胎儿缺氧严重,宫内状况差,提示临床应加强围产期管理,积极预防及治疗胎儿缺氧,降低围产儿病死率。从胎儿血流动力学改变的特点中不难看出,缺氧胎儿表现出很强的自

3、我调节能力,通过血管收缩与舒张功能的变化,使血流分布明显异于正常胎儿,周围血管、腹部器官与胎盘供血的阻力增加,血供减少;而颅内供血则与其相反,血供相对稳定与增加。在胎儿轻度缺氧时,大脑中动脉扩张,阻力明显下降以保证大脑血液供应。多普勒超声所见到的最早反应是脑动脉扩张,即大脑中动脉阻力下降,处于缺氧的代偿期。缺氧代偿期胎儿若能及时处理,则胎儿预后良好。当脑动脉扩张不足以满足发育期胎儿大脑对氧的需求时,会出现躯体动脉系统的阻力升高,并最终使舒张末期血流消失出现异常的脐动脉血流,而大脑中动脉阻力也将会随之升高,进入缺氧的失代偿期

4、。此时胎儿处于缺氧的失代偿期,预后不佳。大脑中动脉的血流动力学指标中目前研究最多的是PI和RI,其与血管阻力有良好的正相关性。大脑中动脉的RI具有双向变化,即缺氧代偿期阻力下降,缺氧失代偿期阻力升高。这样RI值就比较难以界定了。而PI值不仅能反映收缩期峰值流速,还能反映整个周期平均流速,更能代表血流波形的整体情况,反映了整个心动周期血流动力学变化,PI值被称为预测胎儿晚期缺氧的最佳指标。脐动脉胎盘血管分枝结构的异常导致脐动脉的异常波形,根据胎盘血管床坏死受损程度不同,脐动脉的多普勒表如下:  30%的受损导致PI值增高 5

5、0%的受损导致舒张末期血流缺失 70%的受损导致舒张末期出现反向血流 2.脐动脉舒张末期血流的降低与胎儿发生低氧血症/酸中毒的风险成正比。 3.脐动脉舒张末期血流缺失或反向,提示危险,是产科监护的重要指标,可以减少围生期死亡率约32%。子宫动脉1、没有怀孕时的子宫动脉阻力是增高的。2、妊娠期胎盘发育分布分两个阶段:A、第一阶段是在10周之前,没有母胎血流B、第二阶段是从11周开始到16周就完成母胎血流。所以10周之前测量子宫动脉血流阻力没有任何意义。3、随着孕周增加,子宫动脉血流阻力越来越低,以保证越来越多的血流供应。4、

6、在16周之后测量子宫动脉的阻力可以预测产前子痫及胎儿宫内发育迟缓,但是不足100%准确。5、在11周之后及16周之前,测量子宫动脉阻力指数,如果阻力高则发生产前子痫及胎儿宫内发育迟缓,但是测量敏感度很低,只有40%左右谢谢观赏此课件下载可自行编辑修改,仅供参考! 感谢您的支持,我们努力做得更好!谢谢

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