肿瘤相关性贫血9.14知识分享.ppt

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1、肿瘤相关性贫血9.142010年，经过五年的多次修改，《EPO治疗肿瘤相关性贫血中国专家共识》在CSCO年会上公布。这是中国首次公布肿瘤相关性贫血共识。2012年，该《共识》升级为《肿瘤相关性贫血临床实践指南》，中国关于肿瘤相关性贫血的诊疗开始走入正式化和规范化。背景一、肿瘤相关性贫血的概述二、肿瘤相关性贫血的治疗三、肿瘤相关性贫血临床实践指南内容☆1.肿瘤相关性贫血的分级和分类☆2.肿瘤相关性贫血的流行病学情况☆3.肿瘤相关性贫血的临床表现一、概述41.1按照贫血严重程度分级1.2按照肿瘤相关性贫血的形成原因进行分类1.3按照红细胞形态学分类1.分级和分类5

2、贫血分级标准：NCI(NationalCancerInstitute,美国国立肿瘤研究所）标准WHO(WorldHealthOrganization,世界卫生组织)标准两者主要区别：轻中度贫血的分级差别欧美国家大多采用NCI贫血分级标准本共识基本上采用NCI标准1.1按照贫血严重程度分级肿瘤贫血严重程度分级：109.5986.5636.58JNatlCancerInst,1999张之南等，《血液病诊断及疗效标准》，2007级别NCI（Hbg/dL）WHO（Hbg/dL）中国（Hbg/dL）[4]0级（正常）1级（轻度）2级（中度）3级（重度）4级（极重度）<6

3、.5<6.5<3.06.5~7.96.5~7.93.1~6.08.0~10.08.0~9.46.1~9.010.0~正常值*9.1~正常值*正常值*≥11正常值*9.5~10.9注：*男性>12g/dL，女性>11g/dL1.1按照贫血严重程度分级1.1按照贫血严重程度分级1.2按照肿瘤相关性贫血的形成原因进行分类1.3按照红细胞形态学分类12肿瘤相关性贫血（非化疗相关）化疗导致的肿瘤相关性贫血1.分级和分类8肿瘤细胞侵犯骨髓营养不良出血溶血贫血炎性细胞因子(TNF,IL-1a/b,IFN-g)减少减少抑制EPO生成铁释放红系祖细胞增殖肿瘤相关性炎症非化疗导致

4、的肿瘤相关性贫血造血系统对贫血反应迟钝9肿瘤细胞红系细胞凋亡肾脏损害化疗影响内源性EPO减少而引起贫血我是2012新增内容！返回肿瘤化疗引起骨髓抑制及肾毒性造成红细胞系损伤肿瘤相关性贫血（化疗相关）10从形态学角度小细胞贫血正常细胞贫血大细胞贫血1.3按照红细胞形态学分类正常细胞性贫血小细胞性贫血缺铁炎性反应小细胞性贫血的红细胞体积小,红细胞平均体积(MCV)<80fl吸收不足如胃切除术失血性铁丢失过多如子宫、胃肠道或泌尿道出血其他的肿瘤相关性因素如厌食导致的铁摄入不足肿瘤坏死因子、白介素、干扰素肾脏细胞受到破坏钝化了氧分压感受器进而使肾脏释放EPO不足大红细

5、胞性贫血干扰红细胞前体DNA合成食欲不振抗肿瘤药物(甲氨碟呤,培美曲塞)☆1.肿瘤相关性贫血的分级和分类☆2.肿瘤相关性贫血的流行病学情况☆3.肿瘤相关性贫血的临床表现一、概述15欧洲癌症贫血调查TheEuropeanCancerAnaemiaSurvey(ECAS)欧洲癌症贫血调查组(ECAS)2004年对24个欧洲国家的15367例肿瘤患者进行的前瞻性流行病学研究，随访6个月，对包括肿瘤类型、体能状态、Hb水平、肿瘤治疗方案和贫血的治疗方案进行了分析。初诊时贫血发生率为39.3%，治疗后发生贫血发生率为67%，而晚期肿瘤可达到86%。调查结果显示,肿瘤患者

6、的贫血患病率为53.7%(Hb<10g/dL,15.2%),其中38.9%的患者得到抗贫血的治疗(17.4%接受EPO治疗;14.9%接受输血治疗;6.5%接受口服铁剂治疗)。患者开始接受贫血治疗时的平均Hb为9.7g/dL。中国肿瘤贫血调查回顾分析了自1995年至2006年在国内15家医院确诊的肿瘤患者的贫血情况。基线期收集了人口学资料、疾病状态、既往抗肿瘤治疗措施、1个月内纠正贫血的治疗方式等资料。随访期间收集了抗肿瘤治疗情况、纠正贫血治疗方式,在这些资料的基础上进行数据统计分析。国内肿瘤相关贫血的治疗现状中国贫血调查的报告结果：2000多例患者中，贫血者

7、为757例（≈35%）大部分病人未得到治疗，接受纠正贫血者仅在HB<8g/dl因CRA接受输注红细胞悬液者82例（10.83%）而接受过EPO治疗者仅12例（1.59%）表8肿瘤相关性贫血的治疗情况（贫血患者757例）贫血程度EPO治疗输血口服铁剂无治疗nnnn百分比（%）百分比（%）百分比（%）百分比（%）000000018924.9757.335.2887.586634043400000000010.8310.8382821.591.591212合计重度贫血中度贫血轻度贫血肿瘤贫血比较：中国vs.欧洲发生率：中国略低重度贫血：中国较多治疗手段：国外贫血治疗

8、比例较高，并以EPO治疗为主要手段治疗