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1、EPO治疗肿瘤相关性贫血CSCO专家共识(2010-2011版)第四军医大学西京医院肿瘤中心内容前言肿瘤相关性贫血的概述肿瘤相关性贫血的治疗EPO治疗肿瘤相关性贫血的中国专家共识前言肿瘤相关贫血(Cancerrelatedanemia,CRA)是恶性肿瘤常见的伴随疾病之一。肿瘤相关贫血的产生可以由多种因素引起,主要包括:肿瘤方面的因素(如:失血、溶血、骨髓受侵犯)针对肿瘤治疗方面的因素(如:化疗的骨髓抑制作用、肿瘤放射治疗等)两个方面。目前国际上已有一些针对肿瘤相关贫血的治疗指南或共识。比如NCCN指南,ASCO指南等。国内还没有针对肿瘤相关贫血的临床治疗指南,特别是EPO应用
2、在肿瘤相关贫血上的临床使用指南。本共识的制定与其他肿瘤学共识制定的基本原则相似,主要基于目前国内外针对肿瘤相关贫血研究的进展和相关研究数据,同时参考国外已有的肿瘤相关贫血的治疗共识。本共识的主要目的是利用现有的循证医学证据,为临床医生对肿瘤相关贫血的诊疗提供切实的指导和帮助。内容前言肿瘤相关性贫血概述肿瘤相关性贫血的治疗EPO治疗肿瘤相关性贫血的中国专家共识肿瘤相关性贫血概述肿瘤相关性贫血(CancerRelatedAnemia,CRA)主要是指在肿瘤患者在其疾病的发展过程中以及治疗过程中发生的贫血。肿瘤相关性贫血发生的原因是多方面的,包括肿瘤本身所致、机体的营养吸收障碍,以及
3、肿瘤患者接受长期、多种治疗所致。病理生理学的角度来看,肿瘤相关性贫血可以由红细胞生成减少、红细胞破坏过多、失血或上述复合因素以及其他复杂原因如饮食不良、铁摄入不足(肿瘤患者常见)等所致。按红细胞形态学分类:肿瘤相关性贫血的诊断按照贫血的严重程度分级,目前国际上贫血的诊断标准主要有两个,分别是美国国立肿瘤研究所(NationalCancerInstitute,NCI)和世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)贫血分级标准。欧美国家大多采用NCI贫血分级标准。两者的主要区别在于对轻中度贫血的分级上略有差别。国内也根据临床实践和治疗方法进行了分类。共识基
4、本上采用NCI分类方式。肿瘤贫血严重程度分级:输血与病毒感染问题目前中国输血导致病毒感染(主要是病毒性肝炎,尤其是丙型肝炎病毒)情况应该值得关注。丙型病毒性肝炎最常见的传播途径是输血、输血浆或血制品等,80-90%的输血后肝炎为丙型肝炎。接受过输血、做过血液透析、器官移植、使用过非一次性注射器和未经严格消毒的五官科器械、各种内镜等都是丙型肝炎高危人群。在2007年中国病毒性肝炎防治基金会主办的“中国丙型病毒性肝炎防治论坛”上提到,据1992年我国病毒性肝炎血清流行病学调查表明,我国一般人群抗-HCV阳性率为3.2％,约有3800万人感染丙型肝炎病毒。并且从中国卫生部全国法定报告
5、传染病疫情统计显示,我国丙型肝炎新发病人数呈逐年上升趋势。因此本共识认为:在权衡肿瘤生长和输血导致病毒性肝炎风险方面,作为治疗肿瘤相关贫血的主要手段,在中国EPO的使用推荐等级应比欧美国家要强。肿瘤相关性贫血的流行病学情况肿瘤相关性贫血的患病率为10％～40％,并且肿瘤相关性贫血与其他类型的贫血是有区别的。肿瘤相关性贫血的发生包括不同贫血程度患者的分布比例、贫血在不同瘤种间的分布情况、贫血在不同疾病分期和疾病状态中的分布情况以及贫血在接受不同抗肿瘤措施治疗患者中的分布情况等,均存在着地区和人种之间的差异。通过流行病学的调查来了解这些差异,进而针对不同地区、人种、疾病的类型采取不
6、同的治疗手段是非常有意义的工作。目前在欧洲、澳大利亚和我国均开展了有关肿瘤相关性贫血的流行病学调查。中国肿瘤贫血与欧洲肿瘤贫血的比较肿瘤贫血发生率相似女性患者严重于男性中国中重度贫血较多贫血影响预后和生活国外以EPO治疗为主ECASVSCCAS治疗比例39%12.42％输血比例14.9%10.83％EPO比例17.4%1.59％国外治疗指征:HB<10g/dl必需治疗国内治疗指征:HB<7-8g/dl才考虑治疗国内肿瘤相关贫血的治疗现状根据中国贫血调查的报告结果显示:大部分病人未得到治疗,接受纠正贫血治疗的患者仅出现在血色素低于80g/L的人群中。在两千多例患者中,贫血患者为7
7、57名。因为肿瘤相关贫血接受输注红细胞悬液的患者有82名(10.83%)。而能够查到记录的接受过EPO治疗的患者仅为12名(1.59%)。内容前言肿瘤相关性贫血概述肿瘤相关性贫血的治疗EPO治疗肿瘤相关性贫血的中国专家共识肿瘤相关性贫血的治疗－输血治疗多年来,输注全血或红细胞是治疗肿瘤相关性贫血的主要方式,其主要优点是:可以迅速升高血红蛋白水平、可用于EPO治疗无效的病人。然而,输血治疗肿瘤相关贫血的缺点也比较多。综上所述,在肿瘤相关性贫血的病人血红蛋白水平明显下降至7g/dl或8g/dl之
