肺炎喘嗽教学文案.ppt

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1、肺炎喘嗽一、概述二、病因病机三、临床表现四、诊断五、辨证论治六、西医治疗心力衰竭的诊断与处理病例讨论作业一、概述1.定义：肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一临床以发热，咳嗽，痰壅、喘促(气急)，鼻煽为主要症状。重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。热、咳、痰、喘（急）、煽2.病名解析命名首见于清代-谢玉琼《麻科活人全书》清代以前，关于小儿肺炎喘嗽的症状描写多散在于肺胀、马脾风各章节中。相当于西医：支气管肺炎、大叶性肺炎、毛细支气管炎等。3.发病规律年龄：婴幼儿多发。伴有严重贫血、营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等并存症及低出生体重儿、免疫缺陷者

2、更易发生而且容易恶化。季节：冬春缓急：一般发病较急，可突然发生，亦常继于感冒、麻疹或其他热性疾病过程中。迅速出现心阳虚衰，内陷厥阴的变证。本病属实属热者居多，但不同于痰饮水气射肺、肺气不降所致的喘咳。虽有部分病例属虚属寒，但也不同于一般肾不纳气出现的面白气少的虚喘。预后：年长儿患肺炎并发症较少，预后好；婴幼儿重症肺炎则病死率较高。4.发病率小儿常见病、多发病住院第一位。小儿肺炎为儿科的常见病，在我国儿内科住院病人中，肺炎约占1/4—1/2。WHO根据部分国家的调查报告显示，肺炎病死数占全世界各种原因病死总数的5％，全世界5岁以下儿童每年死于肺炎约400万，其中2/3是婴儿

3、，我国5岁以下儿童每年约有30万死于肺炎，肺炎是我国婴儿死亡的第一位，占全部婴儿死亡率的23.9％，被列为我国儿保四病之一（肺炎、腹泻、贫血、佝偻病）。5.小儿肺炎的分类—中医5.小儿肺炎的分类—西医①病理分类支气管肺炎大叶肺炎间质性肺炎细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎②病因分类感染性肺炎非感染性肺炎吸入性肺炎坠积性肺炎嗜酸细胞性肺炎放射性肺炎……病原体最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”。小婴儿、新生儿以G-杆菌为主。发达国家小儿肺炎病原以病毒为主、发展中国家则以细菌为主。细菌:以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡萄球菌、G-杆

4、菌（流感杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯、铜绿假单胞……）等病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感副流感病毒、鼻病毒以及某些柯萨奇病毒等非典型菌：肺炎支原体、衣原体、军团菌真菌肺炎：日渐增多③病程分类急性(l月以内)迁延性(l～3月)慢性(3月以上)④病情分类轻症呼吸系统症状为主，无全身中毒症状重症呼吸系统+其他系统+全身中毒症状明显⑤按临床表现典型与否分类典型性肺炎(TypicalPneumonia)---病毒、肺炎球菌、金葡、G-杆菌、厌氧菌……非典型性肺炎(AtypicalPneumonia)---肺炎支原体、衣原体、军团菌……⑥按发病地点分类社区获得性肺炎（Communit

5、yAcquiredPneumonia,CAP)院内获得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia,HAP)另外，新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎。二、病因病机1.中医病因病机病因：感受风邪、肺脏娇嫩主要病机：肺气闭郁主要病位：肺—可涉及他脏主要病理产物：热、痰、瘀心阳虚衰的主要病理机制：气滞血瘀、心阳不足入里化热病因病机示意图感受风邪、他邪肺脏娇嫩肺肺气闭郁气虚聚津为痰痰热闭肺阴虚毒热闭肺心阳虚衰？风寒闭肺风热闭肺耗气伤阴急性期恢复期内陷厥阴？2.西医病因病理①诱因易感因素：肺组织发育不建全、免疫功能低下气候突变、护理不当、通风不良某些疾病因素：(先天性心脏

6、病、佝偻病、营养不良、遗传代谢病、免疫功能不良)以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张不同病原肺炎的病理改变亦不同细菌性肺炎以肺实质受累为主病毒性肺炎则以间质受累为主③病理解剖②病理生理主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留、SIRS,从而造成一系列病理生理改变病原体支气管黏膜充血、水肿管腔狭窄甚至闭塞肺气肿、肺不张换气功能障碍呼吸功能不全、酸碱失衡、循环系统、神经系统、消化系统、血液系统改变缺氧，二氧化碳潴留通气功能障碍毒血症毒素肺泡壁充血

7、水肿，肺泡内充满炎性渗出物炎症反应（Inflammation）炎症（infection）炎症因子SIRS三、临床表现1主要症状①发热—热型不定，多为不规则发热，也可有弛张热或稽留热。新生儿、小婴儿、重度营养不良患儿体温可正常、不升或低于正常。②咳嗽—较频繁，在早期为剌激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。新生儿、早产儿、小婴儿可不咳嗽。③气促—多在发热、咳嗽后出现。新生儿、早产儿、小婴儿的主要表现。④痰壅---喉间痰鸣、胸背部痰液震动感。听诊：湿罗音。新生儿、早产儿、小婴儿可不明显，一旦听到湿罗音---心衰、肺出血。⑤全