经断前后诸症讲义01详解学习资料.ppt

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1、经断前后诸症讲义01详解与绝经有关的定义1994年前：更年期（围绝经期）1994年后WHO专家组建议：青春期40岁最后一次月经停经后一年生命终结绝经前期绝经后期围绝经期绝经过渡期定义围绝经期综合征指妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。中医病名既往历代医籍对本病未见专题论述，依其临床表现的侧重不同，将其归属于“心悸”、“失眠”、“眩晕”、“脏燥”、“崩漏”等范畴进行辨证施治。1964年修订全国高等医药院校教材才将绝经前后各类症状在《中医妇科学》中列为“经断前后诸证”这一病名。肾与胞宫的关系肾与胞宫有一条直通的经络联系。肾主生殖，而胞宫的全部功能就是生殖功

2、能，由此可见肾与胞宫功能是一致的。因此，肾与胞宫两者之间由于有密切的经络联系和功能上的一致性，所以关系最为密切。先天之微少化生、充实衰竭女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七，肾气平均，故真牙生而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。素体阴阳有所偏胜偏衰素性抑郁素有痼疾家庭及社会等环境改变肾阴阳失调肾阴虚肾阳虚生理特点任脉虚太冲脉衰少天癸竭病例分析一、李XX，女，46岁，干部，已婚，孕1产1，初诊：19

3、96年9月6日。近半年月经先期，劳累后行经日久，有时长达18天。伴见阵发性烘热，盗汗，头晕耳鸣，口燥咽干，失眠多梦，且心烦易怒，不能自制，凡日落恐慌，需人陪伴，不离半寸，舌红苔少，脉细数。其病因病机为：二、祝XX，女，50岁，干部，已婚，孕2产1流产1，初诊：1994年3月12日。近一年来，逢经期前后，面目浮肿，神疲乏力，伴心悸心慌，纳呆便溏，腰酸如折，少腹冷坠，月经量多，色淡质稀，舌淡苔白，脉沉细。其病因病机为：病因病机一、肾阴虚天癸渐竭、精血衰少素体阴虚血少忧思失眠，营阴暗耗房事不节，精血耗伤失血大病，阴血耗伤肾阴更虚，脏腑失养病因病机示意图肾阴虚肾阴不足，髓海失养头晕

4、耳鸣精亏血少，腰府失养腰酸腿软阴不维阳，虚阳上越烘热汗出肾水不能上制心火失眠多梦阴虚内热，津液不足五心烦热口燥咽干肌肤失养，血燥生风皮肤搔痒血海蓄溢失常月经紊乱病因病机二、肾阳虚经断前后，肾气更虚素体虚弱，肾阳虚衰大惊卒恐房事不节，损伤肾气命门火衰，脏腑失煦病因病机示意图肾阳虚髓海、外府失养头晕耳鸣腰酸腿软下焦失于温煦腹冷阴坠膀胱气化失常小便频数或失禁下注冲任，损伤带脉带下量多冲任失调月经不调量多或少命火衰，中阳不振形寒肢冷精神萎靡肾水上泛面色晦黯病例分析一、李XX，女，46岁，干部，已婚，孕1产1，初诊：1996年9月6日。近半年月经先期，劳累后行经日久，有时长达18天。

5、伴见阵发性烘热，盗汗，头晕耳鸣，口燥咽干，失眠多梦，且心烦易怒，不能自制，凡日落恐慌，需人陪伴，不离半寸，舌红苔少，脉细数。其病因病机为：二、祝XX，女，50岁，干部，已婚，孕2产1流产1，初诊：1994年3月12日。近一年来，逢经期前后，面目浮肿，神疲乏力，伴心悸心慌，纳呆便溏，腰酸如折，少腹冷坠，月经量多，色淡质稀，舌淡苔白，脉沉细。其病因病机为：肾阴虚肾阳虚西医病因及发病机制1、卵巢功能减退：绝经前后妇女的低雌激素血症几乎是本病症状的基础。（1）女性内分泌激素的改变（2）抑制素的改变2、社会环境、性格、心理因素是导致机体各种障碍和不适的重要原因。诊断(一)病史发病年龄

6、多在45-55岁，若在40岁以前发病者，应考虑为“卵巢早衰”。要注意发病前有无工作、生活的特殊改变。有精神创伤史及双侧卵巢切除手术或放射治疗史。(二)症状最早出现的症状为潮热、汗出和情绪改变。潮热从胸前开始，涌向头部、颈部和面部，继而出汗，汗出热退，这个过程持续时间长短不定，短者数秒，长者数分钟，每日发作次数也没有规律；情绪改变表现为易激动，烦躁易怒，或无故悲伤啼哭，不能自我控制。此外，尚有头晕头痛，失眠心悸，腰痠背痛，月经紊乱等。晚期症状则有阴道干燥灼热，阴痒，尿频急或尿失禁，皮肤瘙痒等症状。诊断(三)检查1．妇科检查晚期可有阴道、子宫不同程度的萎缩，宫颈及阴道分泌减少。

7、2．实验室检查阴道脱落细胞涂片检查显示雌激素水平不同程度的低落，血清垂体促卵泡生成素(FSH)水平增高而雌二醇(E2)水平下降对本病的诊断有参考意义。诊断诊断依据发病年龄：多在45岁-55岁之间。症状：烘热、汗出、情绪变化是最早出现的典型特异性症状。3、参考指标：阴道脱落细胞检查示雌激素水平低落FSH水平增高，E2水平下降对本病的诊断有参考价值。辨证要点肾虚是发病的主要原因1、辨证应抓四诊所得证候，采用脏腑辨证的方法辨清肾虚的属性。2、辨别肾虚有否兼症（心肾不交、肝肾阴虚、脾肾同病、肾虚夹瘀）。治疗原则治疗关键：调