第十五章--治燥剂第十六章祛湿剂上课讲义.ppt

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1、第十五章--治燥剂第十六章祛湿剂分类注意事项1、辨清外、内燥证。外燥宜轻宣、内燥宜滋润。2、燥易化热、伤津耗气，酌配甘寒清热，益气生津之品。3、辛香耗津、苦寒化燥之品，非燥证所宜。4、脾虚便溏，痰湿内盛者均当慎用。轻宣外燥—轻宣祛邪、濡润生津之品与宣肃肺气药相配滋润内燥—甘寒养阴、润燥生津之品与清降虚热药相配第一节轻宣外燥适用病证：外感凉燥或温燥之证。杏苏散（《温病条辨》）组成苏叶半夏茯苓前胡苦桔梗枳壳甘草生姜橘皮杏仁大枣（原方未注用量）主治外感凉燥证。恶寒无汗，头微痛，咳嗽痰稀，鼻塞嗌（咽）干，苔白，脉弦。

2、杏苏散主证病机分析：外感凉燥证外感凉燥肺气不宣痰湿内阻恶寒无汗咳嗽痰稀头微痛鼻塞嗌干舌脉：苔白，脉弦。病机凉燥外袭，肺失宣肃，津聚成痰治法轻宣凉燥，理肺化痰。方解君苏叶——发散表邪，开宣肺气杏仁——降利肺气，润燥止咳臣前胡——疏风散邪，降气化痰助苏、杏桔梗——一升枳壳——一降佐半夏、橘皮——行气燥湿化痰茯苓——渗湿健脾生姜、大枣——调和营卫，滋脾行津使甘草——调和药性；合桔梗宣肺利咽。理气宽胸助苏叶杏仁宣降肺气特点苦辛甘（润）温合法临床应用辩证要点：恶寒无汗，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白，脉弦。临证加减：表寒重，

3、加羌活；汗后咳不止，去苏叶，加苏梗；头痛兼眉棱骨痛，加白芷；热甚，加黄芩、桑白皮。使用注意：外感温燥证，本方不宜。桑杏汤（《温病条辨》）主证病机分析：温燥外袭，肺气不宣，肺津受灼身热不甚咳嗽干咳无痰或痰少而粘头痛口渴，咽干鼻燥，微恶寒舌红，苔薄白而干脉浮数而右脉数大功用：清宣温燥，润肺止咳。方解：君桑叶--轻宣温燥，宣肺止咳杏仁--降利肺气，润燥止咳臣豆豉--轻清透邪贝母--清热化痰沙参--养阴生津润肺佐栀子皮--清肺卫之燥热梨皮--清热益阴润燥特点辛凉甘润合法桑杏汤与杏苏散、桑菊饮比较：临床应用：辩证要点：

4、身热不甚，干咳无痰，或痰少而黏，右脉数大。临证加减：表邪郁闭较重，恶寒发热，无汗者，加薄荷、荆芥；咽干而痛者，加牛蒡子、桔梗；鼻衄，加白茅根、旱莲草；皮肤干燥，口渴甚，加芦根、天花粉。使用注意：药量宜轻，“轻药不可重用，重用必过病所。”（《温病条辨》）本方不宜久煎。病案患者裘兆，男，32岁。1992年8月28日发病。患者发热，体温39℃，咽喉口鼻干燥，心烦口渴，干咳无痰，气逆喘促，小便少，大便干结。舌干苔少，脉虚大而数。清燥救肺汤（《医门法律》）组成桑叶经霜者，去枝梗，三钱石膏煅，二钱五分甘草一钱人参七分胡麻

5、仁炒，研，一钱阿胶八分麦门冬去心，一钱二分炒杏仁泡，去皮心，炒黄，七分枇杷叶一片，刷去毛，密涂，炙黄主治温燥伤肺证(燥热伤肺重证)。身热头痛，干咳无痰，气逆而喘，咽干鼻燥，胸满胁痛，心烦口渴，舌干少苔，脉虚大而数。清燥救肺汤主证分析：温燥伤肺，气阴两伤证。温燥温燥伤卫：头痛身热伤燥热壅肺：干咳无痰，气逆而喘，胸满胁痛肺气阴两伤：咽喉干燥，鼻燥，心烦口渴重舌干少苔，脉虚大而数证病机燥热壅肺，肺失清肃，气阴两伤治法清燥润肺，益气养阴方解君桑叶——轻清宣泄肺中燥热、止咳臣石膏——清泄肺热，除烦止渴麦冬——清热养阴润

6、肺君臣配伍:宣中有清，清中有润；石膏煅用而量少，既不碍桑叶轻宣，又不伤肺胃，还有敛降肺气之用；麦冬滋腻其量不及桑叶之半，无妨桑叶宣散燥热之功。佐杏仁、枇杷叶——降泄肺气，止咳平喘与桑叶：宣降肺气阿胶、胡麻仁——润肺养阴助麦冬人参、甘草——益气和中，培土生金使甘草——调和诸药特点宣、清、润、降、补五法并用。蕴“培土生金”之法宣散不耗气，清热不伤中，滋润不腻膈用量、炮制特点：桑叶量大，石膏煅用。临床应用辩证要点：身热，干咳无或少痰，气逆而喘，舌干少苔，脉虚大而数。临证加减：痰多，加川贝、瓜篓；热重，加羚羊角、水牛

7、角使用注意：脾虚痰湿内盛者，本方不宜。第二节滋润内燥适用病证：脏腑津伤液耗之内燥证。养阴清肺汤《重楼玉钥》组成大生地二钱麦冬一钱二分生甘草五分玄参钱半贝母八分，去心丹皮八分薄荷五分炒白芍八分主治阴虚肺燥白喉。喉间起白如腐，不易拭去，咽喉肿痛，鼻干唇燥，脉数无力或细数。病机素体阴虚蕴热，复感燥气疫毒，热毒熏蒸咽喉，肉烂膜腐。治法养阴清肺，解毒利咽。养阴清肺汤主证分析：阴虚肺燥之白喉肺肾阴虚燥气疫毒虚火肺系热毒（咽喉）熏蒸：起白如腐搏结气血：肿痛伤阴：鼻干唇燥方解君大生地——养阴（肾）润燥（肺）凉血臣麦冬——养阴

8、润肺，益胃生津（土生金）玄参——滋阴降火，解毒利咽佐贝母——润肺化痰，散结去腐白芍——和营泄热，敛阴柔肝（防木反侮金）丹皮——清热凉血，活血消肿薄荷——散邪利咽使生甘草——解毒利咽，调和诸药临床应用辩证要点：喉间起白如腐，不易拭去，咽喉肿痛，鼻干唇燥，脉数。临证加减：“质虚加大熟地，或生熟地并用；热甚加连翘去白芍；燥甚加天冬、茯苓”。配合咽喉局部用药。使用注意：白喉忌解表，尤忌辛温发汗。麦门冬汤（《