类风湿课件[1]改进教学内容.ppt

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1、类风湿课件[1]改进定义类风湿关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性关节炎和关节外病变为主要临床表现。发病年龄多在20～40岁。女性多于男性。该病好发于手、腕、足等小关节多系统损害反复发作，呈慢性经过，可有暂时性缓解通常侵犯的关节骶髂关节髋关节颞下颌关节颈关节胸锁关节肩关节肘关节腕关节掌指关节近端指间关节膝关节跖趾关节踝关节跟距关节掌趾关节早期常累及的关节晚期受影响的关节什么原因引起类风湿性关节炎本病病因不明。与发病有关的因素有：①感染②遗传③免疫机能紊乱等等。。。。。。。。。。。。。。。。。类风湿关节炎临床表现①晨僵和张口困难②关节肿胀，疼痛，反复

2、发作③多个关节受累④病程可持续几个月以至达数十年之久;⑤关节外表现多种多样。20%～30%的患者皮肤表现类风湿结节。其他，心血管系统：心包炎呼吸系统：间质肺消化系统：溃疡血液系统：贫血等等。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。不典型类风湿性关节炎①发热，全身症状多，表现为明显乏力、易累、倦怠、多汗、晨僵、关节肿胀、疼痛等症。②单关节炎儿童也有类风湿哦。。。。。。。。。。。重叠类风湿性关节炎其临床表现有以下几种情况：①类风湿重叠风湿病：全身症状重，可伴有明显心脏损害的表现与心力衰竭;②类风湿重叠系统性红斑狼疮;③类风湿重叠瑞特综合征*Rettsyndrome类风湿特殊

3、类型及并发症合并干燥综合征Felty综合征：脾大，WBC减少反复性风湿症近端指间关节肿胀掌指关节向尺侧偏移畸形掌指关节向尺侧偏移畸形踝关节肿胀变形外观表现右手“纽扣花”畸形X线表现天鹅颈、钮扣花、槌状畸形梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜峰谷畸形类风湿结节少见部位：关节隆突部及受压部位的皮下（如：前臂伸侧、肘鹰嘴突附近、枕、跟腱等处）；也可出现在内脏器官，如：心内膜、肺、淋巴结等。外观：大小不一，数毫米~数厘米，质硬、对称分布图片血管炎多发生于关节炎明显、类风湿因子滴度高的患者累及中、小动脉，有时包括小静脉其发生是循环免疫复合物沉积诱导的结果可导致下肢慢性溃疡、肢端坏疽、肠穿孔、心肌梗死、脑

4、血管意外等是疾病严重的表现图片1『实验室检查:』血常规，血沉，C反应蛋白，类风湿因子，免疫球蛋白，CCP，AKA，APF早期类风湿实验室指标，抗核抗体，ENA抗体。。。。都是常用的检查另外肝肾功能等等日常必要监测的指标关节穿刺液检查2检查X线MRB超CT心电图心超这些检查很重要哦。诊断：一句话不管对病人、家庭还是医生来说早期诊断---------关键类风湿关节炎病人需要与医生共同配合才能尽快恢复健康，以保证更高的生活质量。院外指导心理支持本病病情呈进行性发展，病程长，约半数患者遗留关节畸形，患者害怕因病残而丧失生活能力和工作能力，成为家庭和社会的负担，常产生悲观、焦虑、抑郁及厌倦等不良

5、情绪反应。为此，应帮助患者排除不利于康复的心理因素，有意识的学会控制和调节自己的情绪，如工作之余参加一定的社交和娱乐活动，适当料理家务，保持积极乐观情绪，延缓病情发展。指导患者家属关心、体贴、爱护和照顾他们，建立和睦的家庭关系，以促其产生良好心境，积极完成缓解期的治疗和自理。院外指导指导患者遵医嘱坚持服药。药疗是RA综合治疗的重要措施，应指导患者熟悉药物性质、使用目的和副作用，掌握自己所用药物的维持剂量、应用方法和时间。体验药效，学会观察和处理轻微的不良反应，严格按照医嘱服药、切忌随意停药、更换药及增减剂量。特别交代用药注意事项和联用时的禁忌院外指导非甾体类抗炎药（NSAIDS）本类药

6、物因体内代谢途径不同，彼此间可发生相互作用不主张联合应用，并应注意个体化。院外指导免疫抑制剂甲氨蝶呤MTX适用在其它药物无效的严重类风湿性关节炎患者肾上腺皮质激素强的松甲泼尼龙。患者可出现满月脸、水牛背、躯干肥胖、四肢瘦小向心性肥胖等体态改变，还可出现痤疮、多毛、皮肤紫纹不正规使用激素与坚决不用激素院外指导指导患者坚持康复运动。关节护理的目的在于及时纠正病人的不良姿态和体位。患者为减轻疼痛，往往寻求一种固定姿势，久而久之造成关节的畸形。所以对于此病患者，及时纠正不正确的姿势，病情许可的情况下，应注意关节的活动，坚持功能锻炼，关节活动指导指关节：握拳与手指平伸交替运动；腕关节：两手合拳，

7、反复交替用力向一侧屈曲肘关节：手掌向上，两臂向前平伸，迅速屈伸肘关节；肩关节：做前后旋转运动及上臂外展；膝髋关节：做下蹲运动及向前抬腿运动；踝关节：取坐位，做踝关节屈伸及旋转运动。3～4次/天，10～15min/次。院外锻炼患者根据自己对疼痛的耐受程度确定关节活动量，运动量应由小到大，由弱到强，活动时间由短到长，活动次数由少到多，活动方式由被动到主动，应逐渐增强到可以耐受的程度，切勿过猛、过量，不能超过自己的耐受力，以免引起疲劳和操作。如果在运