第二章---精品课程(2)资料讲解.ppt

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1、第二章---精品课程(2)一、听声音听声音是指听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐等脏腑病理变化所发出的异常声响，来判断疾病寒热虚实性质的诊病方法。听声音的内容包括听辨病人的声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等。语言声音的发出，不仅是喉、会厌、舌、齿、唇、鼻等器官直接作用的结果，而且与肺、心、肾等内脏的虚实盛衰有着密切的关系。（一）、语声声音的辨别要注意语声的有无，语调的高低、强弱、清浊、钝锐，以及有无异常声响，以供辨证参考。一般来说，语声高亢宏亮有力，声音连续者，多属阳证、实证、热证，是阳盛气实，机能亢奋的表现；语声低微细弱，懒言，声音断

2、续，或前重后轻，多属阴症、虚、寒证，多为禀赋不足，气血虚损所致。1、声重：　多属外感风寒，或湿浊阻滞，肺气不宣，鼻窍不通所致。2、音哑、失音：声音嘶哑称音哑，语而无声（完全不能出声）称失音。“金实不鸣”：新病音哑与失音，多因外感风寒或风热袭肺、痰湿阻肺，邪闭清窍所致。“金破不鸣”：久病音哑与失音，多因肺肾阴亏，阴虚火旺“妊娠失音”：妊娠后期出现音哑与失音，也称子暗。也有暴怒喊叫或持续高声喧讲，伤及喉咙所致音哑或失音者，多属气阴耗伤之类。失音与失语的区别：失音是声音不能发出；失语是不能言语。3、鼻鼾：若昏睡不醒或神识昏迷的病人鼾声不绝者，多属高热神昏或中风入脏之危候。4、呻吟：呻吟声高亢有力，

3、多为实证、剧痛；久病而呻吟低微无力，多为虚证。5、惊呼：多为剧痛或惊恐所致，小儿发惊呼，多是惊风，成人发出惊呼，除惊恐外，多属剧痛或精神失常。此外，声音异常可见于痫病患者，多因风痰随气上逆所致，小儿啼哭不止或夜啼，多属过食生冷，脘腹冷痛，或心脾蕴热、或食积、虫积，惊恐所致。（二）、语言一般来说，沉默寡言，语声低微，时断时续者，多属虚证、寒证，烦燥多言，语声高亢有力者，多属实证、热证。异常语言病理、病性常见病谵语：神识不清，语无伦次，声高有力；热扰心神之实证温病热入心包，或阳明腑实证，痰热扰乱心神郑声：神识不清，语言重复，声低无力，时断时续；心气大伤，精神散乱之虚证疾病晚期，危重病人独语：自言

4、自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续；心气不足，神失所养或气郁痰结、阻蔽心窍所致癫证、郁证错语：语言错乱，语后知错虚证：多因心气不足，神失所养久病体虚或老年脏气衰微者实证：多为痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍而成呓语：睡中多言，吐字不清，意思不明多因心火，胆热或胃气不和所致；虚呓：久病虚衰，神不守舍狂言：精神错乱，语无伦次，狂躁妄言；情志不遂、气郁化火、痰火互结、内扰心神之阳证、实证。狂病、伤寒蓄血证语言謇涩：神清，吐字不清或困难因习惯而成者不属病态，若每与舌强并见者，多因风痰阻络所致。中风先兆或中风后遗症夺气：语声低微，气短不续，欲言不能中气大虚神志昏迷不知言语中风或小儿惊风（三）、呼吸一般来说，病

5、人呼吸正常，是形病气未病；呼吸异常，是形气俱病。呼吸气粗，疾出疾入者，多属热证、实证，常见于外感病。呼吸气微，徐出徐入者，多属寒证、虚证、常见于内伤杂病。异常呼吸病症、病理病性喘：呼吸急促，甚则鼻翼煽动，张口抬肩。发病急，气粗声高，以呼为快（呼气难），风寒袭肺或痰热壅肺，肺失肃降所致实证久病病缓，气怯声低，以吸为快（吸气难），动则加剧，肺肾亏虚，气失摄纳所致虚证哮：喘促时喉间有痰鸣声，时发时止，缠绵难愈宿痰内伏，复感外邪所诱发或因久居寒湿之地，或过食酸咸生冷所诱发喘不兼哮、哮必兼喘虚实夹杂短气：气急而短促，不相接续痰饮、胃肠积滞或气滞或瘀阻所致实证体质虚弱或元气大虚所致虚证少气：气短、气微，

6、气少不足以息，声低不足以听内伤久病体虚或肺肾气虚所致虚证（四）、咳嗽是肺失宣降，肺气上逆的一种症状。有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有痰有声谓之咳嗽。多见于肺脏疾病，但其它脏腑病证亦可出现咳嗽。对于咳嗽应首先注意分辨咳声和痰的色、量、质的变化，其次要参考时间、病史及兼症等，来鉴别病证的寒热虚实性质。例如：咳声重浊，痰清色白──多属外感风寒。咳声不扬，痰稠色黄──多属邪热犯肺。干咳少痰，咽喉干燥──多属燥邪犯肺，或肺阴亏虚。咳声轻清，低微气怯──多属肺气亏虚。咳而痰多，滑脱易咯──多属痰浊阻肺。咳如犬吠，常兼声嘶──多属肺肾阴虚，火毒攻喉之白喉。顿咳、百日咳、鸬鹚咳—阵发性、痉挛性、连声不断，

7、久咳不愈，—多因风邪与痰热搏结所致，常见于小儿。（五）、呕吐是指饮食物，痰涎从胃中上涌，由口中吐出的症状。有物无声为吐；有声无物为干呕；有物有声为呕吐。呕、吐、干呕皆为胃气失于和降所致。临床可根据呕吐的声响强弱、吐势缓急、呕吐物的性状，气味及兼见症状来判断病证的寒热虚实。吐势徐缓、声音微弱，吐物清稀者──多属虚寒证。吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐或苦者―属实、热证。呕吐呈喷射状──重证热扰神明。如因