眩晕(中医)教学文案.ppt

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1、眩晕(中医)主要内容基本概念先贤认识西医病种病因病机诊断与鉴别诊断辨证要点辨证论治转归预后预防及护理措施小结基本概念（1）眩是形声字，也是会意字，从目,玄声，玄是黑色、深奥、虚无的意思，眩的本意就是眼前发黑，视物不清。俗称眼花。晕的本意是太阳、月亮周围的光环，后来泛指环绕运动、波动。作为自我感觉就是起伏不定、旋转，古人形容为如坐舟车之上。基本概念（2）因清窍失养，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证称为眩晕。眩即眼花，晕是头晕，二者常同时并见。轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立。可伴有恶心呕吐，眼球震

2、颤，耳鸣耳聋，汗出、面色苍白、甚则昏倒。自觉病证（主观感觉障碍）+客观体征（客观平衡障碍）。基本概念（3）多为阵发性，起病突然，可反复发作。部分慢性起病，逐渐加重，或时轻时重。多种病因或诱因。有功能性与器质性之别。囊括多种西医疾病。常有血压、血常规、心电图、脑电图、脑CT、颈椎片等改变。先贤认识（1）眩晕病证首见于《内经》，称为眩冒。《素问•至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”。《灵枢•海论》“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒”。多属“因虚致眩”。《金匮要略》倡“痰饮致眩”，制泽泻汤与小半夏加茯苓汤治疗眩晕。《痰饮

3、咳嗽病脉证并治第十二》第25条：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。泽泻汤：泽泻五两，白术二两第30条：“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之”。先贤认识（2）元代朱丹溪倡导“痰火致眩”，提出“无痰不作眩”。明代张景岳认为眩晕“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”，强调“无虚不作眩”。叶天士《临证指南医案》认为“此症之原，本之肝风，当与肝风、中风、头风门合而参之”。故后人有“眩晕为中风之渐，中风乃眩晕之极”。西医病种周围性眩晕（耳性眩晕）：内耳前庭至前庭神经颅外段之间病变。如梅尼埃氏

4、病、迷路炎、内耳药物中毒等。中枢性眩晕（脑性眩晕）：前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等病变。如高血压脑病、椎-基底动脉供血不足、脑动脉硬化、脑萎缩、颅内占位性疾病、颅内感染性疾病、癫痫等。其他原因所致眩晕：高血压、低血压、阵发性心动过速、心动过缓、房室传导阻滞、中度以上贫血、发热、屈光不正、脑外伤、植物神经功能紊乱等。眩晕的常见诱因体力过劳用脑过度心情抑郁睡眠不足房事过度高原缺氧饮食偏少汗出较多失血过多环境闷热体质虚弱体位变化2005年中国高血压防治指南高血压诊断与分类梅尼埃氏病特点反复的、突

5、然发作的剧烈眩晕，听力减退、耳鸣、伴以恶心、呕吐，持续数分钟、数小时乃至数天，逐渐减轻而至消失，较少超过两周。发作期间出现规律性水平性眼球震颤。有明显的缓解期，长短不一，从数月乃至数年。前庭功能试验减弱。神经系统检查无异常发现。病人多为中年人，女性多见。发病机理可能是内耳淋巴代谢失调，迷路积水。椎-基底动脉供血不足特点眩晕：是最常见的症状，其性质可为旋转性、浮动性、摇摆性、头重脚轻感，当颈部突然转动或过度伸屈时更易发生。头痛：多为跳痛、胀痛。由于侧支循环血管扩张所致。视觉障碍：突然弱视或失明、视野缺损、甚至幻视

6、。运动障碍：舌强语謇、吞咽困难、喝水反呛、面瘫、肢体瘫痪、共济失调。感觉障碍：面部、口舌、肢体麻木或感觉减退。本病多发生于中老年人。颈椎X线片、脑血管超声、颈动脉超声异常。以上症状的特点是发作性、可逆性。脑动脉粥样硬化的特点多为中年以后发病。发病因素：高血压、糖尿病、高脂血症、大量饮酒等。发病及病情进展缓慢。早期表现三大症状：头晕、睡眠障碍、记忆力减退。逐渐发展为性格行为异常：易激动、易流泪、哭笑无常、注意力、定向力、计算力减退。常伴有短暂脑缺血发作。辅助检查：血脂、血糖升高，脑血管超声及脑CT异常。常伴有身体

7、其他部位动脉硬化的表现。病因病机（一）肝肾阴虚：多见于高血压、脑动脉硬化、脑卒中等疾病。先天不足、后天失养、久病伤肾、年老肾虚、房劳过度等耗伤精血。风阳上扰：多见于高血压、脑出血、梅尼埃氏病。素体阳盛，阴虚火旺；嗜好烟酒，酿痰生热；恼怒激动，气郁化火；水不涵木，阳化风动；风动痰扰，发为中风。气血亏虚：多见于低血压、贫血、慢性病。久病失养、脾胃虚弱、失血失液、营养不良。病因病机（二）痰浊中阻：多见于高血压病、高脂血症、脑动脉硬化、梅尼埃氏病、椎-基底动脉供血不足。脾胃虚弱，运化无力；嗜酒肥甘，蕴湿生痰；肺肾亏虚，

8、水停生痰；体质肥胖，痰湿中阻。瘀血阻窍：多见于脑动脉硬化、脑卒中、椎-基底动脉供血不足、脑外伤等。气滞血瘀、气虚血瘀、痰瘀互阻、跌打损伤。病因病机小结风：肝风、风阳、外风火：肝火、心火、相火痰：痰浊、痰热、痰饮瘀：瘀血、瘀热虚：血虚、气虚、阴虚、精虚、阳虚以虚为主，病位在肝、脾、肾诊断自觉病证（主观感觉障碍）+客观体征（客观平衡障碍）。眩即眼花，晕是头晕，二者常同时并见。轻者闭目可止，