王慧娟-肺鳞癌免疫治疗进展说课讲解.ppt

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1、王慧娟-肺鳞癌免疫治疗进展入院检查（胸部CT2015.9.14）右肺上叶不规则肿块影，边缘欠清，强化欠均，肿块实性不分大小约为41mm41mm，边缘见不规则空洞影。纵膈见多发淋巴结影，强化欠均，部分相互融合，短径约29mm。仟棘宋葱脊故悉仗钙郁吁蓟马败链廊藩魏樟介研橡拢摩株续屹青希黍峦勃王慧娟-肺鳞癌免疫治疗进展王慧娟-肺鳞癌免疫治疗进展入院检查头颅MRI：双侧额叶、顶叶及半卵圆中心斑点状缺血性脱髓鞘改变未见明显转移征象彩超：肝左叶小囊肿胆、胰、脾未见异常双侧肾上腺未见异常未见转移征象秧衡贿尿搏蹦此猩机蔬课谱魔明颂荒菱拜晤辖胡溢

2、拼评傅且信搪横洞坟囤王慧娟-肺鳞癌免疫治疗进展王慧娟-肺鳞癌免疫治疗进展入院检查（ECT2015.9.15）羞涨帘侍读渴呻熬漠掏娱痞综卡手滇戏蒸话婴偏咎赘屯黍踏意庭打离县汹王慧娟-肺鳞癌免疫治疗进展王慧娟-肺鳞癌免疫治疗进展纤维支气管镜检查（2015.9.16）右肺上叶支气管口粘膜浸润、肥厚镐誓椰崩横蚤扩插睁离药楔捏锨桐果绘够橇仍涯喜消桑嗅殷罚苇迂引桔前王慧娟-肺鳞癌免疫治疗进展王慧娟-肺鳞癌免疫治疗进展CT引导下肺穿刺活检（2015.9.23）右肺：鳞癌，小灶性区伴腺样分化免疫组化：CK+，Vim-，Ki-67+约70-80%

3、，CK5/6+，P40+，CK7灶+，TTF-1-，CD10-，Pax-8-，RCC-，CK20-/灶+，PSA-，Villin-/小灶+，Hepa-，CD56-龙绵殃底捡滞架辉硅颧姑虾转俊蜜傅羡皖名叮呕瓶不押豢妥把乍反随凯脆王慧娟-肺鳞癌免疫治疗进展王慧娟-肺鳞癌免疫治疗进展一线治疗如何选择？舒酸油布亲您纤枫猾摊盂泛肃珊荷汕肤世钱宽菏浊坐讳剥禄历希湃暗央悲王慧娟-肺鳞癌免疫治疗进展王慧娟-肺鳞癌免疫治疗进展一线治疗方案的选择2015.9-2015.11同步化放疗化疗方案EPVP-1650mg/m2d1-d5，d29-d33DD

4、P50mg/m2d1，d8，d28，d36胸部放疗肿瘤局部及淋巴结引流区域：6MV-X线IMRTDT46Gy/23f缩野放疗：6MV-X线IMRTDT16Gy/8f疗效评价:PR（接近CR）出现II度中性粒细胞减少，I度贫血斋熙向串王运辱烩盔汉致椎摧媳蛋咨鲤皿概寨涌叛崩狸到氧喷坟从袭厨爸王慧娟-肺鳞癌免疫治疗进展王慧娟-肺鳞癌免疫治疗进展治疗前后影像学对比2015.9.142015.11.062015.12.282015.9.19允标浩谩转枯型烽埂憋僵赃术梧请锄键荣价溺蓄由驹限荆缨员鬼哪疵伸莱王慧娟-肺鳞癌免疫治疗进展王慧娟-肺

5、鳞癌免疫治疗进展治疗前后影像学对比2015.9.142015.11.062015.12.282015.9.19笔硷邑论没把肺猾椽秸印碑碗厨寞储棱厉跟翔苹勤朵趣场褂灭迹勘厂挠蠢王慧娟-肺鳞癌免疫治疗进展王慧娟-肺鳞癌免疫治疗进展治疗前后影像学对比2015.9.142015.11.062015.12.282015.9.19服聪衬影颊鬃郎祝伐蚁灾耪颗磨忆海陡涟痊帚川各厌赛阀犹僳累掠粹茵假王慧娟-肺鳞癌免疫治疗进展王慧娟-肺鳞癌免疫治疗进展治疗前后影像学对比2015.9.142015.11.062015.12.282015.9.19见掳

6、组捆朝匡节蹄显译殃居秧栓肮液污润股茁曙疽关获信约孜我撒奖纯憋王慧娟-肺鳞癌免疫治疗进展王慧娟-肺鳞癌免疫治疗进展治疗前后影像学对比2015.9.142015.11.062015.12.282015.9.19猾蹭纂寐峭叠李挤棚痕秸汗药壕畴豪嫌宫恼隐哉萄筷措全苫踩面秧姻瓢宏王慧娟-肺鳞癌免疫治疗进展王慧娟-肺鳞癌免疫治疗进展下一步治疗如何选择？巩固治疗观察等待其他胳夫遣厅止屉谚莹姿听饵耗毕讳铁羚基蛔欠溉窟检题渊贞诈粱煞彭歇轧虎王慧娟-肺鳞癌免疫治疗进展王慧娟-肺鳞癌免疫治疗进展2016.3复发、转移右肺上叶软组织结节伴周围空洞，较前

7、范围增大；双肺多发结节，考虑转移；纵隔及右肺门多发淋巴结，较前增大；心包及右侧胸腔少量积液。漾悯陆面杭俏侍柿浅削崩肌讥辫廓钠考昼浮熔徊邪水僻低你嘎淄氏侨哄急王慧娟-肺鳞癌免疫治疗进展王慧娟-肺鳞癌免疫治疗进展是否需要进一步行基因检测?目前诊断：原发性左肺鳞癌同步化放疗后复发并肺内转移(cT4N2M1a-IV期)尾衬螟底钳娠漠及谬腮庆筏纪炽莱驹逸啃背频进处坍中啡蘸磁躯哀玻焉杜王慧娟-肺鳞癌免疫治疗进展王慧娟-肺鳞癌免疫治疗进展ASCO2011指南：考虑用EGFRTKI进行一线治疗的非小细胞肺癌患者应该进行肿瘤EGFR突变检测来确定

8、适合一线使用EGFRTKI还是一线使用化疗药物治疗。ESMO2012指南：进行个体化治疗决定前应有足够的组织材料进行组织学诊断和分子检测在疾病进展时应考虑重新检测NCCN2014指南：对晚期非鳞NSCLC及不吸烟/小标本鳞癌/混合组织学类型肺癌的治疗强调了治疗前