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1、口腔颌面肿瘤患者术后鼻饲肠内营养的护理体会江苏省泰州市人民医院口腔颌面外科王新兰关健词：口腔颌面肿瘤鼻饲肠内营养护理体会摘要：通过对口腔颌面肿瘤患者术后鼻饲肠内营养的方法、护理、并发症的观察防治，了解到早期肠内营养能满足机体的生理所需，有利于移植皮瓣修复、防止切口感染、利于伤口愈合、有助于维持肠粘膜结构和屏幕功能的完整性，防止应激性溃疡及菌群易位，因此鼻饲肠内营养一种安全、方便、有效的营养支持。口腔颌面肿瘤患者由于癌肿的浸润、咀嚼吞咽功能受损、施行联合根治术后各种皮瓣修复要求制动、伤口加压包扎等限制了口腔进食而导致营养摄入不足。加上手术创伤及类皮质激素反应引起蛋白质分解增加，从而
2、导致代谢失衡、低蛋白血症，因此，口腔颌面肿瘤患者术后鼻饲肠内营养支持就显得更为重要。一、临床资料：本组31例：男17例、女14例、年龄45-63岁、平均年龄53岁、其中舌癌：8例颊癌：9例口底癌：4例腭癌：2例腮腺肿瘤：8例，均在术后48h经鼻放置肠内营养管,全部患者营养过程顺利二、方法：选择质地柔软、组织反应小的14-16号硅胶胃管作为鼻饲营养管，在术后48h患者生命体征平稳后进行置管，置管时患者取半坐卧位，向其讲解置管过程中可能遇到的不适，使其主动配合，鼻饲管置入55—60cm后检查鼻饲管是否胃内，确定鼻饲管在胃内后,固定鼻饲管于鼻翼和耳垂。开始时缓慢注入200ml温开水,使
3、患者适应肠内营养的过程,然后缓慢注入营养液三、护理措施1、心理护理：实施肠内营养（EN）之前首先应向病人详细解释肠内营养的目的、意义、实施方法及病人须注意的问题，在进行EN过程中，要经常与病人交流，了解其感受和心理状态，解释可能出现的不适和处理方法，针对不同情况因人施护，使病人积极配合顺利完成治疗。2、基础护理：（1）实施营养液期间每日口腔护理2次,并应用配制的口灵液或银尔通液漱口,这样不仅湿润口腔,还能预防口腔溃疡,减轻营养管对咽喉部刺激。（2）每日用生理盐水对插管一侧鼻腔进行冲洗,除去鼻腔干痂,必要时涂红霉素软膏,减轻导管对鼻腔粘膜刺激3、鼻饲管的护理：（1）做好标识、注明插
4、入长度（2）妥善固定：指导患者活动时避免牵拉、折叠营养管。（3）每次注液前检查导管长度,并回抽液体以证明在胃内。(4)每次注液前后用37℃温开水20—30ml冲洗管道,药物尽量避免从鼻饲管注入，防止管道堵塞。二、并发症的观察及防治1、胃肠道不适：是最常见的并发症,主要表现为腹胀、腹泻、恶心、呕吐等，应及时调整营养液的浓度、速度和量并注意恒温,避免营养液污染变质，营养液浓度由低开始逐渐升高、温度接近体温、速度由慢速、少量开始5~7d达到全量，最后每次可达200ml，每2~3h喂食一次，现配现用，配制好的营养液在较凉快的室温下放置时间<6~8h。2、误吸：多与病人的意识、体位、喂养管
5、移位及胃排空障碍有关、有食管返流者更易发生。由于后果严重，故应注意：（1）鼻饲管的位置及灌注速度。（2）鼻饲时抬高床头30—45°角。（3）避免夜间灌注。（4）灌注前检查有无胃充盈,如发现胃内残留量超过100~150ml,，应减慢或停止注入。（5）一旦发生误吸应立即停止注入，并鼓励患者咳嗽，及时清除气管内液体或颗粒3、鼻饲管阻塞：与鼻饲管的材料、导管内径、营养液浓度高未调匀、滴速慢及未按要求冲洗管道有关，同时喂药时碾磨不细及注水不够也可引起鼻饲管阻塞，应在每次注入前后用37℃左右的生理盐水或温开水20~30mL冲洗管道。若出现堵塞,应用温开水及时冲洗或负压抽吸并调整病人体位，上述
6、方法无效应重新置管三、护理体会：1、口腔颌面肿瘤患者术后因颌面部加压包扎、行皮瓣移植修复者术后要求制动，限制了口腔进食，而此类患者大多数胃肠道功能正常,食欲及消化能力良好，根据“只要胃肠道有功能，就利用它”的观点，早期置入鼻饲管进行肠内营养，除符合生理需求外，还有助于维持肠粘膜结构和屏幕功能的完整性，防止应激性溃疡的发生，防止菌群易位引起的肠源性感染2、应用鼻饲管进行肠内营养(EN),避免经口进食：（1）有利于颌面部的制动，利于移植皮瓣的修复（2）减少食物对伤口的直接刺激，利于口腔卫生，减少切口感染的机会（3）减少唾液腺的分泌，尤其腮腺肿瘤患者减少涎瘘的发生，利于伤口愈合，提高了
7、手术成功率。参考文献1张琦,丁飚.胰十二指肠联合切除术后鼻肠管早期肠内营养的临床护理[J].护士进修杂志,2007,22(5):450-451.2王文娟,张军,姜玉荣.胃大部切除术后早期肠内营养并发症的原因及护理[J].误诊学杂志,2008,8(2):419-420.3杨新,郭伟,林国础,等.28例口腔癌患者术后早期胃肠内营养的观察[J].口腔颌面外科杂志,1999,9(1):6~7.4黎介寿.肿瘤营养学的兴起及临床应用[J].中国临床营养杂志,2004,12(4):222.5段
