肺炎喘嗽__国家诊疗方案

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1、肺炎喘嗽（支气管肺炎）诊疗方案肺炎喘嗽是以发热、咳嗽、喘急、鼻煽为主要临床特征的病证。好发于婴幼儿，四季均可罹患，冬春两季多见。若能早期、及时治疗，预后良好。相当于西医支气管肺炎，部分喘息性支气管炎、毛细支气管炎亦可归于本病。一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）肺炎喘嗽的诊断依据。1.1起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻度发绀。1.2病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。1.3禀赋不足患儿，常病程迁延。新生儿患本病时，可出现

2、不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。1.4肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。1.5血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍增或正常。1.6X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。2.西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会，2006年10月）。2.1有外感病史或传染病史。2.2起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼煽动，严重

3、者出现烦躁不安等症状，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大。或持续壮热不已，神昏谵语，四肢抽搐。初生儿、素体气阳不足的小婴儿上述部分症状可不典型。2.3肺部听诊可闻及中细湿罗音。62.4实验室检查：（1）胸部X线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片状阴影。（2）周围血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。（3）C反应蛋白检查：C反应蛋白值可正常或升高。（4）病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体及衣原体检测等，可获得相应的病原学诊

4、断，病原学特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。（二）证候诊断1.风热闭肺证：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热重，恶风，鼻塞流涕，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。2.痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛吐痰涎，舌红苔黄厚，脉滑数或指纹紫于风关。3.毒热闭肺证：高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋，便秘溲赤，面赤唇红，烦躁口渴，舌红口干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。4.正虚邪恋证（肺脾气虚证与阴虚肺热证）在肺炎病程恢复期症状减轻，体温趋于正常，但表现有多汗、胃肠功能紊乱、体质虚弱或肺部罗音经久不消者。（1）阴虚肺热证可有低热不退，

5、咳嗽少痰，盗汗、面色潮红，唇红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数或指纹紫。（2）肺脾气虚证可有咳少痰多，神疲倦怠，面色少华，自汗食少，大便稀溏，唇舌淡红，脉细弱无力或指纹淡红。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1.中药汤剂（1）风热闭肺证治法：疏风清热，宣肺开闭6方药：银翘散合麻杏石甘汤加减，炙麻黄、生石膏、杏仁、甘草、银花、连翘、薄荷、牛蒡子。中成药：。炎琥宁粉针，清开灵注射液静脉滴注专家经验：该证型多见于肺炎喘嗽早期；风温重症，多见于风热闭肺向痰热闭肺转化阶段，治疗以“清”、“宣”为主，用药轻清宣散，不可过于苦寒。（2）痰热闭肺证治法：

6、清热涤痰，泄肺开闭方药：自拟肺炎方加减，炙麻黄、生石膏、杏仁、甘草、葶苈子、车前子、鱼腥草、瓜蒌皮、桑白皮、半夏、红花、僵蚕。中成药：炎琥宁粉针，清开灵注射液静脉滴注专家经验：痰热闭肺证是小儿肺炎喘嗽最常见的证候类型，以喘、咳、痰、热四大症为表现，治疗当分清痰重或热重，把握用药时机至关重要。方中以麻杏石甘汤清泻肺热；以葶苈子、桑白皮泻肺平喘；以车前子、鱼腥草、瓜蒌皮、半夏清热化痰；其中车前子用量独大，需要30克以上；红花、僵蚕活血通络。（3）毒热闭肺证治法：清热解毒，泄肺开闭方药：黄连解毒汤合三拗汤、黛蛤散加减，炙麻黄、杏仁、甘草、黄连、黄芩、栀子、石膏、知

7、母、青黛、海蛤粉。中成药：炎琥宁粉针，清开灵注射液静脉滴注专家经验：毒热闭肺证在小儿肺炎喘嗽常证中病情相对较重，以高热、喘憋气急为主要表现，热毒内炽，木火刑金，多见于本病的极期阶段。方中以麻杏石甘汤清泻肺热；黄连、黄芩、栀子清热解毒；黛蛤散以清肝利肺；红花、僵蚕活血通络。（4）正虚邪恋证（肺脾气虚证）6治法：健脾益气，宣肺化痰方药：人参五味子汤加减。人参、白术、茯苓、甘草、扁豆、陈皮、山药、砂仁、薏苡仁、桔梗、五味子、麦冬。中成药：玉屏风颗粒。专家经验：实验研究表明该药能提高机体的非特异性免疫反应的作用及退热作用。（5）正虚邪恋证（阴虚肺热证）治法：清热宣肺

8、，养阴益胃推荐方药：沙参麦冬汤合养阴清肺汤加减，北沙