溃疡病上课讲义.ppt

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1、溃疡病二、病理临床联系(一)周期性上腹部疼痛疼痛性质呈灼痛、锥痛或钝痛,与进食有关。1.胃溃疡:疼痛一般在餐后半小时出现,胃排空后缓解,至下次进食前消失。即:进食疼痛缓解。2.十二指肠溃疡:多出现在午夜或饥饿时,进食后可缓解。即:疼痛进食缓解。(二)返酸,嗳气。(三)上腹饱胀感。三、病变胃溃疡部位:胃窦部、胃小弯近幽门侧大体:切面呈斜漏斗形态:圆、椭圆大小:d≤2cm边缘:整齐,状如刀切底部:平坦洁净黏膜皱襞:放射状(受溃疡底部瘢痕组织的牵拉)深度:常穿越黏膜下层,深达肌层甚至浆膜层胃小弯近幽门侧圆形溃疡,直径为2cm,边缘整齐,底部平坦洁净

2、,黏膜皱襞呈放射状,较深。十二指肠溃疡:溃疡较小较深胃溃疡胃溃疡十二指肠溃疡球部多见,前壁或后壁,较胃溃疡小、浅,直径<1.0cm十二指肠溃疡结局及合并症愈合合并症:出血:10—35%,潜血、大出血穿孔:十二指肠6—10%,胃2—5%→腹膜炎幽门梗阻:2-3%,瘢痕收缩→胃扩张、呕吐癌变:胃溃疡约1%,十二指肠溃疡几乎不癌变三、发病机制尚未清楚胃液的消化作用(直接原因)胃液中胃酸过多,激活了胃蛋白酶,使胃、十二指肠发生“自家消化”。“没有胃酸就没有溃疡”,胃黏膜的屏障功能减弱(重要基础)胃黏膜的屏障胃粘液:覆盖黏膜表面,隔离、中和(碱性)胃黏

3、膜上皮细胞的完整性:防止H﹢逆向弥散(从胃腔到胃黏膜)H﹢逆向弥散能力在胃窦部、十二指肠球部最强药物作用破坏胃黏膜屏障胆汁反流、饮酒破坏黏膜上皮的脂蛋白H﹢逆向弥散的后果:胃黏膜局部酸度增高,损伤黏膜中的毛细血管;黏膜中的肥大细胞释放组胺→血管通透性↑→局部血循障碍;促发胆碱能效应→胃蛋白酶原↑→胃酸↑神经内分泌功能失调迷走神经十二指肠溃疡—迷走神经兴奋性↑→胃酸↑胃溃疡—迷走神经兴奋性↓→胃蠕动↓→胃泌素↑→胃酸↑交感神经兴奋性↑→胃、十二指肠平滑肌和血管痉挛→胃黏膜缺血→抗消化能力↓其他因素遗传因素:反馈性抑制胃排空机制遗传性缺乏→十二指

4、肠的酸度不断增加血型:O型血,其黏膜细胞易受到细菌的损害消化性溃疡(一)-病例分析病史摘要患者,男,38岁,医生。突然上腹剧痛,并放射到肩部,呼吸时疼痛加重3小时,急诊人院。20多年前开始上腹部疼痛,以饥饿时明显,伴返酸、嗳气,有时大便隐血(+)。每年发作数次,多在秋冬之交和春夏之交,或饮食不当时发作,服碱性药物缓解。5年前疾病发作时解柏油样大便,人软,无力,进食后上腹痛加剧,伴呕吐,呕吐物为食物,经中药治疗后缓解。人院前3天自觉每天15时~16时及22时上腹不适,未予注意。人院前3小时突然上腹部剧痛,放射到右肩部,面色苍白,大汗淋漓人院。体

5、格检查脉搏110次/min。神清,呼吸浅快,心肺(-),腹壁紧张,硬如木板,全腹压痛,反跳痛。腹部透视:双膈下积气。临床诊断:十二指肠溃疡穿孔。急诊手术。讨论1.你同意临床诊断吗?为什么?2.若在十二指肠溃疡处作一组织切片,镜下可见哪些病理变化?此课件下载可自行编辑修改,仅供参考! 感谢您的支持,我们努力做得更好!谢谢

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