温热类第5节教学教材.ppt

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1、温热类第5节1．风热犯卫（多见于风温）【证候】发热，微恶风寒，无汗或少汗，口微渴，微咳，咽喉红痛，舌边尖红，舌苔薄白欠润，脉浮数。[分析思路]病变层次――卫分病变部位――肺（卫）病性---风热病机:风热侵袭，卫受邪郁，肺气失宣【病机】风热袭表，肺卫失宣【治则】辛凉解表，宣肺泄热【方药】银翘散、桑菊饮鉴别：二方均为辛凉解表方剂，适用于风热侵犯肺卫之证，但两者清解之力有轻重区别。鉴别辛凉平剂银翘散以辛凉为主而稍佐辛温之品，其解表力较强。适应以卫气闭郁,表热较重者，以发热恶寒咽痛为主证。辛凉轻剂桑菊饮辛凉与宣肺止咳药配伍,偏

2、于肺失宣降，表证较轻，以咳嗽为主证者。讨论：1、银翘散服法：为散，勿过煮，频服。“上杵为散，鲜苇根汤煎，香气大出即取服，勿过煮，肺药取轻清，过煮则味厚入中焦矣。病重约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服，夜一服，不解者再作服。体现了“治上焦如羽”的原则2、银翘散的配伍体现了宣透原则，有轻可去实之能。吴鞠通称其为“辛凉平剂”（少量辛温药于清凉之剂之中），后世列为主治风温初起之代表方剂。辛凉轻剂，平剂，重剂讨论辛凉轻剂桑菊饮辛凉平剂银翘散辛凉重剂白虎汤所谓辛凉轻剂，平剂，重剂的确定是依据三方透邪外达之力度，白虎汤

3、为辛凉重剂虽为气分证代表方，但透邪外达作用却是一致的。临床应用口渴较甚――加天花粉、沙参以生津清热兼项肿咽痛――加马勃、玄参以解毒消肿咳嗽较甚――杏仁、桔梗合用以宣利肺气痰多――加瓜萎、川贝等化痰止咳恶寒已减，可减少或减去荆芥、豆豉。2．燥热犯卫（多见于秋燥）【证候】发热，微恶风寒，头痛，少汗;干咳无痰或少而粘，甚则咳声嘶哑，咽干鼻燥，口微渴;舌边尖红，苔薄白而燥，右脉数大.证候特点：卫分证＋津液干燥证（干，声嘶，苔燥）辨证要点：发热微恶风寒，干咳，咽干鼻燥，苔薄而燥.治法：辛凉甘润，清透肺卫方剂：桑杏汤燥热犯卫因病在

4、上，诸药用量及气味俱轻，重则必过病所，体现“治上焦如羽”。桑杏汤全方辛凉甘润合用，使邪去津液不伤，津复肺气自平。【临床运用】①咽喉红肿干痛，加牛蒡子、桔梗、玄参、甘草以生津润燥。②干咳少痰，加海蛤壳、栝楼皮、枇杷叶润燥化痰。③发热较重，加银花、连翘清透表邪。临床应用④燥干清窍：发热，口渴，耳鸣，目赤，龈肿，咽痛等清窍干燥症，苔薄黄而干，脉数。治宜清透气分燥热，润燥利窍。翘荷汤加减《温病条辩》临床应用翘荷汤《温病条辩》薄荷-----辛凉清利头目连翘、黑栀皮清宣上焦气分燥热绿豆衣桔梗、甘草----甘宣透、润燥、利咽。鉴别注

5、意风温初起与秋燥初起的鉴别初起均有肺卫见证鉴别关键是有无津液干燥见证二气分证治证候复杂多变.病位有在肺、胸膈、胃肠、胆、三焦等不同,从而出现相应表现。治疗以寒凉药物直接清泄里热。(一）．邪热在肺1．肺热壅盛（多见于风温）【证候与分析】身热，汗出，烦渴;咳喘，甚则气急鼻煽，胸闷胸痛;咳痰粘稠不爽，痰多黄稠;舌红苔黄，脉数证候特点：气分证＋肺气宣降失司(咳喘、痰粘、气急、鼻煽)【病机】邪热壅肺，肺失宣降【治则】清热宣肺平喘【方药】麻杏石甘汤《温病条辨》注意麻黄石膏的用量比例。一般石膏是麻黄用量的5～10倍。临床应用痰多咳甚

6、气急――加葶苈子、桑白皮以肃降肺气胸痛――加郁金、佛手、桃仁理气通络痰中带血――加白茅根、侧柏叶、仙鹤草以凉血止血咳嗽痰黄稠――加瓜萎实，浙贝母，鱼腥草以清肺化痰酿痰阻气恋邪难解――加芦根、瓜蒌、荸荠、桔梗、浙贝母等。波营窜血外发红疹――银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶,玄参方。（1）肺痈－痰热瘀血壅结于肺，蕴蓄成痈〔证候〕咳吐腥臭黄痰，甚则痰中带血，苔黄腻，脉滑数。〔治则〕清肺化痰，逐瘀排脓〔方药〕苇茎汤合桔梗汤（苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗，甘草）（2）暑热犯肺〔证候〕身热，头晕，心烦，咳痰〔治则〕清暑宣肺，

7、化痰止咳。〔方药〕雷氏清宣金脏法（牛蒡子、川贝母、马兜铃、杏仁、瓜萎皮、桔梗、冬桑叶、枇杷叶）2．燥热伤肺【证候】身热，干咳无痰或少痰，甚则痰中带血，气逆而喘，胸满胁痛，鼻咽干燥，心烦口渴，少气乏力，舌边尖红赤，苔薄白燥或薄黄燥，脉数。燥热伤肺[证治特点]气分证:身热苔黄脉数肺失清肃:气逆咳喘燥伤肺津:干咳无痰、鼻咽干、苔燥[病机]燥热壅肺，损伤气阴燥热伤肺[治法]清肺泻热，养阴润燥[方药]清燥救肺汤辛凉＋辛寒＋甘润宣降肺气(注意石膏用量宜小)讨论注意：本证舌边尖红，苔薄白燥需与表证鉴别；心烦伴痰中带血又要区别于营分证

8、。由于燥热在肺，肺燥津伤严重，喻嘉言创清燥救肺汤，救肺意在急清燥热生津，用清热润燥生津之品。由于肺主气，肺阴受损，无论有无气虚，可加人参、甘草益气以助生津救肺，正如《难经》：“损及肺者益其气”。本方也可去掉阿胶滋腻，以防恋邪。临床运用：若卫表尚有郁热――酌加连翘、牛蒡子等以透邪外出，并去阿胶以防恋邪痰多――可加瓜篓、贝母以化痰痰中