深静脉置管术后并全解说课讲解.ppt

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1、深静脉置管术后并全解前言深静脉置管是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺置留于深静脉（股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉）腔内，经此输入高渗性液体、高营养液、同时可测量中心静脉压的方法。深静脉置管由于保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好等优点，在ICU特重型颅脑损伤患者的抢救。快速输液、监测、营养支持方面起到不可估量的作用。其方法简单易掌握，但如果操作不慎、护理不当，也可酿成严重的后果。并发症常见并发症感染导管堵塞和血栓形成导管脱落导管相关性感染原因【1】①患者机体免疫状况和其基础疾病②置管部位、次数、导管接头的选择③操作人员和导管护理人员的操作水平和无菌有关④皮肤表面的微生物是导致中心静脉导管

2、相关感染的重要因素四个感染途径：①腔外途径：皮肤表面的细菌沿导管与皮下隧道间隙进入血管内②腔内途径：细菌通过污染的导管接头进入血液③其他感染灶的血型性播散④静脉输液污染参考文献：【1】申飞梅，龚燕娟，血液透析患者深静脉置管术后并发症的护理，解放军护理杂志，2010，27（8A）：1161-1168导管堵塞和血栓形成导管堵塞【2】----导管顶端小血栓形成原因：①病人本身血液处于高凝状态②机械性刺激：虽然硅胶管与人体组织相容性很好，但毕竟是异物，导管壁不可避免地对深静脉产生局部机械性刺激，引起局部血管内膜反应性炎症，损伤血管内皮，诱发血栓形成。③封管方法不正确导管顶端血液凝固，形成血

3、栓导致导管堵塞④部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆致胸腔压力增高，血液返流到导管内，停留时间过长，会引起凝血堵塞导管⑤非血栓性因素：堵塞可由因长期输注脂肪乳、氨基酸血制品时其残余液中的阳离子复合物遗留在导管内使导管冲洗不彻底所致参考文献【2】崔媛媛，王红香，姜潇宇，锁骨下深静脉置管的护理，国际护理学杂志，2011,30（3）：376-378导管脱落原因【3】：①病人烦躁，不配合治疗及护理②肢体的约束措施不当③医生镇静剂使用不及时或不合理④巡视不及时，年轻护士缺乏工作经验⑤沟通及宣教措施未得到有效的实施⑥对多汗者置管局部护理不到位参考文献：【3】张志娟，ICU患者深静脉置管非计划拔

4、管的原因分析及护理对策，中国实用护理杂志，2012,28（21）：15-17预防及处理措施-导管相关感染（1）严格无菌操作在置管过程中及置管后的换药、输液、配液、更换接头等各项操作时应严格无菌操作，以减少操作导致的导管腔内、腔外感染。重视导管接头的保护，保持导管通畅，缩短置管时间。（2）选择适当的敷贴应选择弹性好、粘性大、透明、易观察、透气性好的敷贴，其可以形成阻挡外来细菌和感染的屏障。患者出汗多，敷贴潮湿、卷边时应随时更换，防止感染。（3）加强对局部感染的护理发生局部感染是加强护理，换药1次/天，局部用百多邦软膏涂，必要时口服抗生素；隧道感染发生后应拔除导管，全身应用抗生素，同时

5、加强局部护理；怀疑有导管败血症时应从导管处及置管对侧肢体抽静脉血10ml做细菌培养，确认发生导管败血症时应拔除导管，并行导管细菌培养全身应用抗生素治疗（4）实施深静脉置管护理的流程管理来降低感染的发生率，延长导管的留置时间【4】参考文献：【4】倪英，尉晨，王映丽，等.基于JCI标准流程管理在老年病人在深静脉置管护理中的应用，护理研究2011,25（7）：1907-1908预防及处理措施-导管堵塞（1）正确的冲管封管冲管时应采用脉冲式动作【5、6】，使冲洗液在管腔内形成湍流，清洁和漂净导管。正确采用脉冲式封管可使冲管溶液在导管和导管附近血管内形成小漩涡，运动中速度各不同的流体层之间存

6、在沿切向的粘性阻力，管中心流速最大，越靠近管壁流速越小，与管壁接触的流速为零，利于冲净导管内残余药物。参考文献：【5】刘欣，王燕，郑晓蕾，深静脉置管两种封管方法的比较，华北煤炭医学院学报，2010,12:41-41【6】黄明辉，万宁，生理盐水正压脉冲封管在静脉留置针中的应用，中国实用神经疾病杂志，2010,14:89预防及处理措施-导管堵塞（2）注意药物间配伍禁忌输注血制品、高浓度药物尤其是脂肪乳、完全胃肠外营养、甘露醇后应每4小时用生理盐水冲管1次，一般补液应每6-8h用生理盐水冲管1次，以防导管堵塞。交接班时也应冲管确认导管通畅。出现血液返流到导管内时及时冲管。封管时不要抽回血

7、，严防封管不当造成凝血堵管。输液完毕后先用生理盐水10-20ml冲洗管腔，再用0.9﹪NS500ml+肝素钠1支，抽肝素盐水5-10ml正压脉冲封管后，常规消毒肝素帽，用无菌纱布包裹好（3）封管液的选择选用125u/ml的肝素液对D-二聚体升高的老年患者进行深静脉封管，能有效降低堵管【7】。对于充分抗凝的ACS患者，使用低浓度肝素盐水（25u/ml)封管等于标准浓度肝素盐水（50u/ml)，且能减少感染，出血的发生率【8】。参考文献：【7】赵成英，D-二聚体升高的老年