消化道出血1讲课讲稿.ppt

《消化道出血1讲课讲稿.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、消化道出血1定义屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。上消化道大出血一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20%。部位与范围病因消化性溃疡：是最常见的病因，占30～40%；急性胃粘膜病变：占22%～30%；肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂占20%；胃癌；慢性胃炎及十二指肠炎；胆道出血：占0.18%～5.5%；胰腺出血：9.5%；其它：贲门黏膜撕裂综合征（Mallory－Weisssyndrome）等消化性溃疡出血居消化道出血首位，年轻人好发球部溃疡更易出血，提示病变具有高度活动

2、性常有周期性、节律性疼痛，出血前数日疼痛加重，部分患者出血后疼痛缓解一般为静脉出血，表现黑便，少量仅表现粪潜血阳性，量大可呕血内窥镜、X线检查可确定溃疡部位、大小，结合活检可鉴别良恶性食管溃疡胃角溃疡A1期溃疡腐蚀血管球部对吻性溃疡Du伴出血胃溃疡食管胃底静脉曲张破裂出血骤然起病，以大量呕血伴黑粪为突发症状，来势凶猛，出血量大，色鲜红反复发作；有慢性肝炎、血吸虫病、慢性酒精中毒或肝硬化病史；出血后肝细胞损害加重黄疸、腹水、肝昏迷等；预后差，死亡率高；体检多有脾大、腹水、腹壁静脉曲张，肝掌、蜘蛛痣、黄疸、肝功能损害等，但出血后脾可缩小；亦可因消化性溃疡、急性糜烂性胃

3、炎、门脉高压性胃病等引起。串珠样食管静脉曲张串珠样食管静脉曲张胃底静脉曲张食管曲张静脉出血门脉高压性胃病PHG伴出血急性胃粘膜病变起病急骤，常以出血为首发症状多有诱因，如严重创伤、颅脑疾病、烧伤、严重感染、大手术后及用激素、NSAIDs消炎药后病变多发生于胃体高位，呈多发性糜烂或浅表溃疡出血可在短期内反复发生，但愈合迅速不留瘢痕急性胃粘膜病变包括急性糜烂性胃炎、急性应激性溃疡严重烧伤引起的急性应激性溃疡称Curling溃疡，颅脑外伤、手术引起的溃疡称Cushing溃疡大量饮酒、药物如激素、非甾体类消炎药等服用可致急性糜烂性胃炎急诊内镜检查可明确NASIDs所致的糜

4、烂性胃炎胃癌很少大量出血，多为少量持续出血有时溃疡型胃癌可引起大量出血年龄多在50岁以上，伴食欲不振、进行性消瘦体检有上腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大溃疡型胃癌肠型胃癌胃淋巴瘤MALT淋巴瘤胃肠间质瘤胃间质瘤伴黑便胆道出血由胆囊炎、胆石症引起者多有右上腹剧烈疼痛，继以呕血、黑便由胆道蛔虫、肝内感染、胆道血管瘤、肝动脉瘤等引起者以黄疸为主要表现出血多较突然、凶猛，体检可及肿大而压痛的胆囊胆道出血EST术后出血食管贲门黏膜撕裂综合征剧烈呕吐、腹内压骤增贲门、食管远端粘膜、粘膜下层纵向撕裂大出血急诊内镜可发现食管贲门粘膜撕裂伤伴出血恒径动脉综合症毕II式术后出血胃血管增生

5、不良失血后的机体反应对健康成人，失血15％并不需要静脉补充液体，对此机体的反应可分为3期：Ⅰ期：在失血开始后1小时内，间隙液进入毛细血管，这种“转移”或毛细血管的再充盈可持续36～40小时，容量可达1L。液体从间隙液移去造成间隙液缺乏。Ⅱ期：失血激活肾素系统，使肾脏潴钠作用增强。由于钠主要分布于细胞间隙，钠潴留增加可补充细胞间隙的体液不足。Ⅲ期：在出血发生几小时内，骨髓开始产生红细胞，但取代失去的红细胞的过程较慢，每天约产生15～50ml细胞容量，因此完全补充失去的红细胞约约需2个月左右。临床表现呕血、黑便失血性周围循环衰竭氮质血症发热血象60岁以上患者死亡率高于

6、中青年人呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现均有黑粪，但不一定有呕血取决于出血部位、量及速度呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块与下消化道出血相鉴别失血性外周循环衰竭程度随出血量多少而异脉搏细速、血压下降，收缩压在10.7KPa(80mmHg)以下，呈休克状态外周血量不足，血管收缩，皮肤湿冷，呈灰白色或紫花斑，体表浅静脉塌陷；可出现精神委靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊老年人死亡率高出血量的判断热皮肤较冷皮肤可多保留500ml血出血<400ml可无症状心率、脉搏最敏感，血容量减少>10％即能反映BP要到血容量减少>15～20％，出血量估计>600m

7、l才开始下降尿<25ml/h时，表示肾脏微循环不良，收缩压<70mmHg，排尿停止Hct每增加1％，估计血浆丢失100ml，间质液损失400ml失血300ml，Hb下降1g用休克指数来估计失血量，休克指数=脉率/收缩压。正常值为0.58，表示血容量正常；指数=1，大约失血800～1200ml（占总血量20%～30%）；指数>1，失血1200～2000ml（占总血量30%～50%）出血量的判断—根据临床症状无症状：失血量10～15％（出血400～600ml），可有体位性心动过速；轻度失血：25～25％（800～1200ml），出现心慌（100次/分），头晕。面色苍白

8、，口干，冷