流行性感冒-急诊科孔祥照教案资料.ppt

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1、流行性感冒-急诊科孔祥照病原学流感病毒属正粘液病毒科，呈球形或细长形，直径80～120nm，核酸为单股RNA。其病毒颗粒结构由外向内分为三层外层：两种表面抗原中层：基质蛋白（M）内层：核衣壳，由病毒基因组和核糖蛋白（NP）组成流行性感冒-流感ABC根据核糖蛋白抗原不同，分为甲、乙、丙三种：甲型（A型）：最常见，可广泛流行及人畜共患，病毒因不定时的基因突变而衍生新品种。乙型（B型）：也会流行，症状较A型轻，无再分亚型。丙型（C型）：主要以散发病例出现；无再分亚型。乙型和丙型流感相对较少，且仅感染人类。流感病毒不断引起流感流行，主要是其

2、HA和NA的抗原性容易发生变异所致，抗原变异幅度的大小直接影响流感流行的规模。流感病毒的变异抗原漂移（antigenicdrift）抗原转换（antigenicshift）编码表面抗原（HA、NA）基因点突变累积导致抗原位点的改变，属量变，变异幅度小，结果往往引起流感局部的中、小型的流行。由于基因组重排导致新的亚型出现，属质变，变异幅度大，如H1N1转换成H2N2，H2N2转换成H3N2等，转换的结果常引起流感的世界性大流行。甲型最易——HA和NA的变异抵抗力对热敏感，100℃1分钟即可灭活，对干燥、紫外线、甲醛、乙醚、乙醇及常用消

3、毒药很敏感。冷冻干燥后可长期保存。在pH6.5-7.9间最稳定，不耐酸。一般抗生素对流感病毒无效致病性甲型人类和多种动物乙型感染人丙型人和猪（致病性较弱）发病机制流感病毒经呼吸道吸入后，侵犯纤毛柱状上皮细胞，并在此复制，引起上呼吸道症状，并在上皮细胞变性坏死后排除较多量的病毒，随呼吸道分泌物排出引起传播流行。病理特征流感病毒感染将导致宿主细胞变性、坏死乃至脱落，造成粘膜充血、水肿和分泌物增加，从而产生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳以及其它上呼吸道感染症状，当病毒蔓延至下呼吸道，则可能引起毛细支气管炎和间质性肺炎。1、传染源：流感患者及隐

4、性感染者为主要传染源。发病后1~7天有传染性，病初2~3天传染性最强。猪、牛、马等动物可能传播流感。2、传播途径：空气飞沫传播为主，其次是通过病毒污染的茶具、食具、毛巾等间接传播，密切接触也是传播流感的途径之一。3、易感人群：普遍易感，感染后有一定的免疫力。三型流感之间、甲型流感不同亚型之间无交叉免疫，可反复发病；同一亚型的变种之间有一定交叉免疫力。流行病学4、流行特征：1）流行特点：突然发生，迅速蔓延，2-3周达高峰，发病率高，流行期短，大约6-8周，常沿交通线传播。2）一般规律：先城市后农村，先集体单位，后分散居民。甲型流感：常

5、引起爆发流行，甚至是世界大流行，约2-3年发生小流行1次，根据世界上已发生的几次大流行情况分析，一般10-50年发生一次大流行。乙型流感:呈爆发或小流行，丙型:以散发为主。3）流行季节：四季均可发生，以冬春季为主。南方在夏秋季也可见到流感流行。流行病学全球流感流行的特征20世纪以来已发生的4次流感世界性大流行均由甲型流感引起，有3次起源于我国。大流行期间，流感的发病率高，传播速度快。多数情况下，新的亚型出现以后，旧的亚型即不再在人群中流行。临床表现潜伏期为数小时至4天，一般为1～3天1.最常见，以发热、全身中毒症状为主。高热39～4

6、0℃，持续4-7d；伴畏寒或寒战、头痛、关节痛、肌痛、全身不适及纳差等。呼吸道症状则轻微。体检呈急性热病容，患者面颊潮红、眼结膜、咽部轻度充血，肺部听诊多为正常。2.中毒症状的严重程度与体温高低有关。3.发热1-2天达高峰，3-4天热退，退热后全身症状逐渐好转，但病后乏力感往往持续1-2周后才能完全康复。一、典型流感二、轻型流感症状轻，发热不高，病程2-3天。类似普通感冒而易被忽视。呼吸道症状并不显著。可由单纯型转为肺炎型，或直接表现为肺炎型，系因流感病毒感染自上呼吸道向下呼吸道蔓延引起。病程长达3～4周。病死率高（约为50％）

7、，多因呼吸机循环衰竭于5-10天内死亡。主要发生于有潜在的肺部及心脏疾病患者、孕妇、婴幼儿及老年人、免疫缺陷者。患者病初似典型流感，1-2天后病情加重，高热持续不退，迅速出现呼吸困难、发绀、剧咳、有少量泡沫痰或泡沫黏液痰、或痰中带血。体检双肺呼吸音低，满布湿罗音。胸片见肺部双侧呈散在性絮状阴影，由肺门向四周扩散。三、肺炎型流感（流感病毒性肺炎）中毒性流感：以中枢神经系统及心血管系统损害为特征。表现为高热不退，血压下降，谵妄、惊厥、脑膜刺激征等脑炎脑膜炎症状。胃肠炎型流感：少见，以腹泻、腹痛、呕吐为主要临床表现。其他类型流感1、呼

8、吸系统：细菌性气管炎、细菌性支气管炎、肺炎。2、Reye’s综合征是甲型和乙型流感的肝、神经系统并发症，发病年龄为12~16岁，退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，肝大，无黄疸，脑脊液检查正常。可能与服用阿司匹林