剖宫产术后宫底沙袋加压对产妇的影响

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1、剖宫产术后宫底沙袋加压对产妇的影响主讲人：蒋云玲目前临床上对剖宫产术后回病房的产妇采用沙袋腹部加压的做法非常普遍，许多医院将其列为术后的护理常规。一个母婴论坛调查了45位剖宫产产妇，询问剖宫产术后是否在腹部压了沙袋，结果是77.78%使用沙袋。调查同时显示，各家医院对沙袋加压的部位不一，或压腹部切口，或压子宫底，或宫底和切口同时压。国内有研究支持剖宫产术后予沙袋压迫切口，认为这样做能有效促进切口的愈合，但也有切口加压致压疮形成的报道。关于宫底沙袋加压的文献报道不多。杨艳芳等认为，剖宫产术后宫底免压沙袋能使产妇尽早翻身，可促进排气及提高母乳喂养率，但未提及对产后子宫复旧及出血量的影响。

2、我院多年来沿用对剖宫产术毕回病房的产妇常规用重1.5kg的沙袋加压宫底的做法，认为这样做能有效刺激子宫收缩，减少产后出血。为了解此常规做法是否合理，本研究对剖宫产术后宫底部加压沙袋与不压沙袋对产妇的影响进行了比较，报告如下。方法术后干预方法观察组术毕回病房取去枕平卧位，宫底不压沙袋，每小时观察宫缩、恶露、测生命体征1次，共4次，生命体征平稳后协助产妇翻身。对照组回病房后取去枕平卧位，常规在宫底部压1.5kg沙袋，持续4h，每小时观察宫缩、恶露、测生命体征1次，共4次，协助产妇翻身。两组其他治疗、护理方法均相同。评价方法责任护士经统一的评价标准培训后负责收集和记录资料。记录两组产妇的主

3、观舒适度及回病房后4h内的阴道出血量和呕吐次数。①4h内产后出血量采用称重法测量。收集手术后回病房4h内产妇护垫，用称重法计算产后出血量。②产妇的主观舒适度判定借鉴庄薇等自行设计的舒适度量表。将主观舒适度划分为4个等级：“舒适”为Ⅰ级，“比较舒适”为Ⅱ级。“略感不适”为Ⅲ级，“极不舒适”为Ⅳ级。③呕吐次数记录回病房后4h内呕吐的次数。以上指标均在产妇回病房后满4h时由责任护士进行测评。讨论宫底部沙袋加压对产后出血及呕吐的影响产后出血是分娩期常见的并发症，其发生的最主要原因是子宫收缩乏力导致子宫不能很好地收缩和回复，从而压迫肌层血管及胎盘剥离面开放的血窦。产后对产妇予沙袋加压宫底的初衷

4、之一，是希望通过压迫刺激子宫收缩，减少产后出血。产后子宫的收缩和回复是一个正常的生理过程。子宫为一有腔的肌性器官，子宫肌层由平滑肌束及大量的弹力纤维组成，肌束呈内环外纵中间交叉的网状排列。胎儿、胎盘娩出后子宫腔容积迅速缩小，弹性回缩作用使子宫腔容积迅速缩小，弹性回缩作用使子宫收缩变小，压迫肌层血管并关闭胎盘附着面血窦，使血栓形成，从而有效地制止子宫出血。随着产后宫体逐渐缩小，直至恢复未孕状态。运用压迫的方法处理宫缩乏力性产后出血，目前临床上主要有背包是缝合处、纱条宫腔填塞和气囊宫腔填充等方法，也有自制子宫帽用于剖宫产的报道本研究结果证实，两组产妇术毕回病房后4h内呕吐次数比较，差异无

5、统计学意义，说明产后宫底是否加压沙袋对产妇呕吐的影响不大，这可能因为呕吐与患者体质、麻醉、手术、药物等多种因素的关系更大，与是否加压沙袋的关系并不大。宫底沙袋加压对产妇舒适度的影响本研究结果显示，对照组比观察组不舒适程度严重，这可能因为术后予沙袋压迫宫底部影响了产妇活动，从而增加了产妇的不适感。沙袋不能清洗消毒，为预防交叉感染，我们全部使用一次性治疗巾包裹沙袋横置于产妇宫底部，沙袋和治疗巾均不透气，挺容易引起产妇热闷不适。说明剖宫产术后宫底免压沙袋有利于产妇的早期恢复，是科学的、人性化的做法。