无创呼吸机的使用f上课讲义.ppt

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1、机械通气护理概念机械通气是借助人工装置—呼吸机的力量，产生或辅助呼吸动作，达到增强和改善呼吸功能目的的一种治疗措施或方法。禁忌证：1、大咳血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭2、伴有肺大泡3、未经处理的气胸4、心梗继发呼吸衰竭5、呼吸道传染病6、大量胸腔积液7、支气管胸膜瘘8、血容量不足连接方式优点缺点面罩或鼻罩使用方便，对医护人员技术要求较低，可作为过渡治疗易漏气，压迫过紧易产生疼痛，易引起腹胀，无效腔较大，影响二氧化碳的排出，咳嗽，吸痰时需中断通气。经口气管插管插管迅速、可使用较粗的插管病人不易耐受、插管不易固定、导管较长、吸痰不易彻底经鼻气管插管耐受比经口插管好插管

2、直径最大与鼻孔相同、不能使用较粗的插管、吸痰不易彻底、易堵经气管切开耐受好,、吸痰容易彻底,不易堵塞、可长期使用经过一次手术呼吸机与病人呼吸道气管插管的深度导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。男性：22-24cm女性：20-22cm儿童：双唇12cm+(年龄/2)呼吸机的准备连接管路检查管路模式、参数、报警系统注水、调节温湿度通气模式分类依据病人有无自主呼吸，机械通气有：控制通气：（麻醉病人、完全无自主呼吸病人）病人完全被动接受，整个控制全部由呼吸机来完成辅助通气：（对于有部分自主呼吸的病人）由病人触发的呼吸机控制通气支持通气支持通气：由病人触发，由病人完成切换。自

3、主呼吸病人可以按自己的需要进行呼吸通气模式的选择呼吸机为病人提供支持的程度。部分完全选择原则：减少肺损伤的程度；避免过高的压力引起的气压伤；避免过高的容量引起的容量伤（弹性回缩力降低）常用呼吸模式1、间歇正压通气（IPPV)※通过设置潮气量VT和频率f，利用固定的强制分钟通气量MV进行容量控制通气，呼吸机提供全部呼吸功。※适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应用于自主呼吸较强患者，则很难达到自主呼吸的协调。常用呼吸模式2、同步间歇指令通气(SIMV)※SIMV是自主呼吸和机械通气混合的呼吸模式，由指令呼吸来保证患者的部分通气量或最低通气量。※若在SIMV触发窗内有自主吸

4、气并达到触发灵敏度，呼吸机则同步输送一次指令通气。※若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时，在触发窗结束后呼吸机自动给予一次指令通气。※呼吸机以预设的频率、潮气量或／和压力进行通气，在两次正压通气之间允许患者自主呼吸。※适用于自主呼吸不足的患者以及在逐渐脱离呼吸机时用。常用呼吸模式3、持续气道正压通气(CPAP)※呼吸频率和潮气量均由病人决定,机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气，使患者在提高的气道压力水平下自主呼吸，以便增加功能残气量(FRC)※在脱机前使用。常用呼吸模式4、辅助自主呼吸(ASB)※病人呼吸触发机器,机器提供预定的潮气量,即呼吸频率由病人决定,潮气量由

5、机器决定。※对自主呼吸不足病人的压力支持。用于自主呼吸好但潮气量不够的病人。常用呼吸模式5、双相气道正压（BIPAP)※在整个呼吸周期中压力控制通气和自主呼吸相结合，并在低压水平上叠加一个可调的支持压力。总每分通气量MV中指令通气部分由吸气压Pinsp、PEEP和频率f设置。适用范围广泛，从完全不能自主呼吸的患者到拔管前能自主呼吸的患者均适用。※在此模式中，患者始终可以自主呼吸。常用参数设置一、潮气量VT按8～10ml/kg设置。注意：按理想体重而不是实际体重肺保护性通气策略中选择小潮气量通气6--8ml/kg甚至4--6ml/kg二、吸气时间Tinsp按0.8～1.

6、2s设置。三、呼吸频率f按10～20次/分设置。常用参数设置四、吸入氧浓度O2※初始设置100%，根据SpO2及血气结果进行调节，长期使用呼吸机吸入氧浓度应在60%以下,以免发生氧中毒。※在急救中如果需要在60%以上时,持续时间尽可能不要超过24小时。常用参数设置六、自主呼吸压力支持△Pinsp平台压不超过30～35cmH2O；峰压不超过40cmH2O。七、吸气压力Pinsp设定应在35cmH2O以下，实际还需要看病人的潮气量。常用参数设置五、呼气末气道正压PEEP※常用范围：3～15cmH2O※作用：增加功能残气量，防止肺泡萎陷张开已萎陷的肺泡，改善通气/灌流比减少

7、分流量提高血氧分压PEEP的应用PEEP是指呼气末压力高于外界环境压力低水平PEEP：1~5cmH2O，用于存在PEEPi的COPD患者；使用低频IMV机械通气时中等水平PEEP：5~20cmH2O，用于肺顺应性下降，功能残气量减少和肺内分流增多的ALI/ARDS患者的治疗高水平PEEP：>20cmH2O，对少数ALI/ARDS患者有效PEEP的应用绝对禁忌证：1、未经治疗的气胸或张力性气胸2、其他各种类型的气压伤3、支气管胸膜瘘相对禁忌证：低血容量状态单侧肺损伤近期内行肺切除颅内高压1.心理护理2.人工气道的护理（1）气囊管理：a.气囊压力一般维持