怎样看化验单(生化和血常规)说课材料.ppt

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1、怎样看检验报告单肝功能肝功能是指肝脏的生理功能，即解毒功能、代谢功能、分泌胆汁、免疫防御功能等，肝功能检查包括胆红素、转氨酶、蛋白测定、胆汁酸等。如果红细胞破坏过多，产生的间接胆红素过多，肝脏不能完全把它转化为直接胆红素，可以发生溶血性黄疸。一般TBil＜85μmol／L，直接胆红素／总胆红素＜20％；当肝细胞发生病变时，或者因胆红素不能正常地转化成胆汁，或者因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中的胆红素升高，这时就发生了肝细胞性黄疸。一般TBil＜200μmol／L，直接胆红素／总胆红素＞35％；肝外的胆道系统发生肿瘤

2、或出现结石，将胆道阻塞，胆汁不能顺利排泄，而发生阻塞性黄疸。一般TBil＞340μmol／L，直接胆红素／总胆红素＞60％。肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性黄疸，也就是说直接胆红素与间接胆红素均升高，而淤胆型肝炎的患者以直接胆红素升高为主。总蛋白（TP）60-80g/L白蛋白（ALB）35-50g/L球蛋白（GLO）22-36g/LTP是血清所含各种蛋白的总称，包括血清白蛋白和球蛋白，各占60%和40%。TP升高见于1）血液浓缩，重度腹泻、呕吐、高热、休克等。2）蛋白质合成增多，主要是GLO，如系统性红斑狼疮、多发性硬化、骨髓瘤、淋巴

3、瘤等。3）生理性总蛋白升高：剧烈运动、饮酒过多、休息不好引起，一般是暂时性的升高，过一段时间后总蛋白值会回到正常值范围。总蛋白降低见于1）肝细胞受损，肝功能出现障碍，肝脏合成蛋白质减少，白蛋白下降明显，造成总蛋白低。2）蛋白质丢失，如严重大面积烧伤、大量血浆渗出、大出血；肾病综合症时，尿液中蛋白质长期被丢失；溃疡性结肠炎时，可随粪便排出一定量的蛋白质。3）营养不良或消耗增加，如长期食物中蛋白质含量不足或慢性肠道疾患所致吸收不良。4）患有慢性消耗性疾病如结核病、恶性肿瘤、肝硬化等。白蛋白（ALB)为血液中主要蛋白质，由肝脏合成，其半衰期

4、为15-19天。白蛋白是血浆中含量最多、分子最小、溶解度大、功能较多的一种蛋白质。主要生理作用包括维持血浆胶体渗透压的恒定、物质结合和转运、协调血管内皮完整性、保护血细胞，调节凝血、抗氧化，损伤修复等ALB降低见于1)合成不足，常见肝脏损害(慢性肝病时，ALB下降比急性肝炎明显；失代偿期肝硬化低于代偿期肝硬化）。2)原料不足长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等。3)去路增加，丢失过多如肾炎、肾病综合征、大量胸腹水、严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等。ALB升高主要由于血液浓缩而致相对性增高，如严重脱水和休克、严重烧伤、

5、急性出血、慢性肾上腺皮质功能减低症。球蛋白(GLO)为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质(TP-ALB=GLO)，是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白，脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成，与机体免疫有关。GLO增高见于1）慢性炎症和感染，如结核、寄生虫病等。2）慢性肝病：肝硬化，慢性活动性肝炎，自身免疫性肝炎，酒精性肝炎等。3）M蛋白血症：骨髓瘤，淋巴瘤。4）自身免疫性疾病,如SLE、风湿热、类风湿性关节炎等A/G比值（白球比）反映A、G浓度变化的关系，正常值1.5-2.

6、5/1，肝功损害严重时，A下降，G上升，使A/G比值变化，当A/G<1时，称A/G比值倒置。谷丙转氨酶(ALT)0-40U/L谷草转氨酶(AST)0-40U/LALT存在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血清约高100倍，故只要有1%肝细胞坏死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝功能检测指标之一。AST存在于细胞线粒体中，在心肌含量最高，肝脏为次，AST升高的意义在诊断肝炎方面与ALT相似，在一般情况下，其升高幅度不及ALT，如果AST值高于ALT，说明肝细胞损伤、坏死的程度比较严重。急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80-1

7、00%，在发病前，ALT与AST即有升高，最高值>500,随病情好转逐渐下降至正常。在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100左右波动或再上升,提示急性转为慢性。在重症肝炎时，病情恶化，由于大量肝细胞坏死，转氨酶反下降，而此时胆红素却进行性升高，即出现“胆酶分离”现象，这常常是肝坏死的前兆。慢性肝炎和脂肪肝时轻度上升（100-200）或正常。肝硬化、肝癌时轻度上升（100-200）或正常。γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）11-50U/Lγ－GT在人体细胞的微粒体中合成，主要来自肝脏，少许由肾、胰、小肠产生。其活性与年龄、性别有关，男性高于女性，

8、新生儿高于成年人5－8倍。在胆汁淤积、炎症等刺激下肝合成γ-GT增加，因此大多数肝胆疾病血清γ-GT可有不同程度的增加。急性肝炎γ-GT中度升高，一般<200，若恢复期，γ-GT为唯一升高的酶,则提示肝炎未愈。酒精性肝硬