呼吸训练讲课教案.ppt

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1、呼吸训练康复科周冬梅一、概述1、定义呼吸训练是指保证呼吸道通畅、提高呼吸肌功能、促进排痰和痰液引流、改善肺和支气管组织血液代谢、加强气体交换效率的训练方法。呼吸节律的调控外周和呼吸中枢通过血液中CO2、O2含量变化，调节呼吸节律性运动。意识性抑制呼吸很少能超过1min。肺功能潜力成人肺活量3L，而潮气量只为500ml，占肺活量的1/6。肺循环巨大代偿能力，全肺叶切除，在静息状态下肺动脉压仍可维持在正常范围。3、生理作用通过对呼吸运动的控制和调节，改善呼吸功能。增加呼吸肌的随意运动，提高呼吸容量，改善O2吸入和CO2排出。改善胸廓和肺的顺应性有利于肺部及支气管炎症的吸收及肺组织的修复。

2、改善呼吸困难症状，减少耗氧和耗能，提高呼吸效率。4、目标尽可能恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。清除气道内分泌物，减少气道刺激因素，保持呼吸道卫生。采取多种措施，防治并发症。提高患者心肺功能和体力活动能力，重返社会。5、适应证慢性阻塞性肺疾病，主要为慢性支气管炎和肺气肿。慢性限制性肺疾病，包括胸膜炎后和胸部手术后。慢性肺实质疾病，包括肺结核、尘肺等。哮喘及其它慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍。高位脊髓损伤伴呼吸功能较弱。6、禁忌证临床病情不稳定、感染未控制。呼吸衰竭。训练时可导致病情恶化的其它临床情况。二、训练方法腹式呼吸训练呼吸肌训练缩唇样呼吸训练咳嗽训练体位引流1、腹式呼吸训练Di

3、aphragmaticbreathing指强调膈肌呼吸为主的方法，以改善异常呼吸模式，用于慢支肺气肿或阻塞性肺疾病患者。作用膈肌呼吸不是通过提高分钟呼吸量，而是通过增大膈肌的活动范围以提高肺的伸缩性来增加通气。膈肌活动增加1cm，可增加肺通气量250~300ml。深而慢的呼吸可减少呼吸频率和分钟通气量，增加潮气量和肺泡通气量，提高动脉血氧饱和度。膈肌好动耗氧少，并能减少辅助呼吸肌不必要的运动，提高呼吸效率，缓解呼吸困难。缓慢膈肌呼吸还可防止气道过早压闭，减少功能残气量。膈肌呼吸在体外引流时有助于排除肺内分泌物。体位患者取卧位或坐位（前倾依靠位）；也可采用前倾站位，即自由站立、两手指互

4、握置于身后并稍向下拉以固定肩带，同时身体稍前倾以放松腹肌，或身体稍前倾，两手支撑在桌面。动作呼吸时腹部放松，经鼻缓慢深吸气，吸气时意念将气体吸往腹部。呼气时缩唇将气缓慢吹出，同时收缩腹肌以增加腹内压，促进横膈上抬，把气体尽量呼出。卧位吸气时可用双手置于腹部，随吸气双手随腹部膨隆而向外扩张；呼气时腹部塌陷，同时双手逐渐向腹部加压，促进横膈上移。也可将两手置于肋弓，在呼气时加压以缩小胸廓，促进气体排出。此外还可以采用抬臀呼气法，即采用仰卧位，两足置于床架上，呼气时抬高臀部，利用腹内脏器的重量将膈肌向胸腔推压，迫使横膈上抬；吸气时还原，以增加潮气量。半坐位膈肌呼吸训练的姿势患者将双手置于腹

5、部以感觉膈肌正确呼吸的动作注意事项呼气与吸气的时间比例大致为1：1，强调适当深呼吸，以减慢呼吸频率，提高通气效率。每次练习腹式呼吸次数不宜过多，即练习3～4次，休息片刻再练，逐步做到习惯于在活动中进行腹式呼吸。2、呼吸肌训练Ventilatorymuscletraining呼吸肌训练可以改善呼吸肌力量和耐力，缓解呼吸困难症状。用于治疗各种急性或慢性肺疾病，主要针对吸气肌无力、萎缩或吸气肌无效率，特别是膈肌及肋间外肌。增强吸气肌练习用抗阻呼吸器（具有不同粗细直径的内管）使在吸气时产生阻力，呼气时没有阻力。开始练习3~5min，一天3~5次，以后增加至20~30min。注意事项训练时避免

6、情绪紧张，选择放松体位。避免憋气和过分减慢呼吸频率，以免诱发呼吸性酸中毒。胸部扣击和震颤治疗前必须保证患者有良好的咳嗽能力，或者在叩击后进行体位引流，以免痰液进入更深的部位，而难以排出。各种训练每次一般为5~10min，务必避免疲劳。3、缩唇样呼吸训练指在呼气时施加阻力的训练方法，用于慢支肺气肿或阻塞性肺疾病的患者，以适当增加气道阻力。减轻或防止病变部位支气管在呼气时过早塌陷，从而改善呼气过程，减少肺内残气量。降低呼吸速率增加潮气量及增强运动耐力具体操作患者处于舒适放松姿势呼气时必须被动放松，避免腹肌收缩（将双手置于患者腹肌上，以判断腹肌有无收缩）指导患者缓慢地深吸气然后让患者轻松地

7、做吹笛姿势呼气。训练时应避免用力呼气，因吹笛姿势下用力或延长呼气会增加气道的乱流，以致细支气管功能进一步受限。4、咳嗽训练Cough有效地咳嗽是为了排除呼吸道阻塞物并保持肺部清洁，是呼吸疾病康复治疗的一个组成部分。无效的咳嗽只会增加患者痛苦和消耗体力，并不能维持呼吸道通畅。咳嗽过程深吸气短暂闭气关闭声门增加胸内压声门开放正确的咳嗽深吸气，达到必要吸气容量，吸气量必须超过15ml/kg（体重）。吸气后短暂闭气，使气体在肺内有效分布、产生足够的咳嗽驱动压。关闭