呼吸训练讲课

《呼吸训练讲课》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、呼吸功能评价与训练中国康复研究中心PT2叶淼呼吸运动由胸廓的扩大与缩小、膈肌的位移产生吸气：吸气肌收缩肺膨胀外部气体流入呼气：吸气肌放松胸廓和肺回缩气体排出呼吸肌吸气肌：使胸廓扩大产生吸气动作的肌肉：膈肌、肋间外肌呼气肌：使胸廓缩小产生呼气动作的肌肉：肋间内肌和腹肌辅助呼吸肌：用力呼吸时参与呼吸运动的肌肉：胸大肌、斜角肌、胸锁乳突肌和胸背部的肌肉评价1病历：诊断、病史、临床表现、症状（咳嗽）、心电图、X-ray视诊、触诊：皮肤颜色、营养状况、有无紫绀，颈动脉怒张（右心不全）、胸廓的运动（左右是否对称）、呼吸频率（10-20（12-17）次/分）、呼吸方式（胸

2、式？腹式？）、吸气与呼气的比（1：1.5或1：2）、有无呼吸辅助肌的活动、痰的颜色、呼吸肌的紧张程度浅快呼吸：COPD、肺结核后遗症、胸膜痛或肋骨骨折等深快：败血症，肝性脑病等过缓：副镇定药、药物中毒、气道阻塞等全手掌接触评价2叩诊：肺下界：平静呼吸锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋间隙，肩胛线第10肋间隙。浊音：肺积液、肺实变、肺局部纤维化等高清音：肺气肿、气胸听诊正常呼吸音1、气管呼吸音（胸外气管）2、支气管呼吸音（胸骨柄）3、支气管肺泡呼吸音（主支气管）4、肺泡呼吸音（大部分肺野）异常呼吸音1、异常肺泡呼吸音：减弱/消失：胸廓活动受限、重症肌无力、慢支

3、、气胸、腹水等增强：运动、缺氧、酸中毒等2、异常支气管呼吸音：肺实变（大）、肺内大空腔（e.g空洞型肺结核）、压迫性肺不张等3、异常支气管肺泡呼吸音：支气管肺炎、肺结核等。啰音1、湿啰音：粗湿啰音、中湿啰音、细湿啰音2、干啰音：哮鸣音、鼾音听诊的顺序与位置正面背面呼吸训练目的改善肺部通气功能改善呼吸肌肌力、耐力保持并改善胸廓的活动度建立有效呼吸方式，提高呼吸效率维持和改善患者的体力辅助呼吸方法-上胸廓方法：中指指尖放在锁骨下，其余四指手指张开紧密覆盖在两侧上胸部，随着患者的呼吸浮动，在呼气时对胸廓沿着呼气运动方向施加较轻的按压；辅助呼吸方法-下胸廓方法：两拇

4、指放在胸骨剑突上，其余四指张开，整个手掌紧密覆盖在侧胸部，配合患者呼气，按呼气时胸廓运动方向，也就是向着骨盆方向将下胸廓向下牵拉辅助呼吸方法-侧卧位方法：两拇指放在腋窝正中线的位置，一手中指放在前胸部胸骨剑突延长线上，另一手食指放在背部肩胛骨下缘；配合呼气向骨盆斜下方方向按压。辅助呼吸方法-坐位治疗者站在患者的背侧，身体靠近患者，手从肩的上方向下，对上部胸廓进行全面接触；两手掌将大鱼际平行放在锁骨下端，配合呼气向胸廓斜下方进行辅助上部呼吸辅助下部呼吸辅助俯卧位呼吸辅助侧卧位呼吸辅助胸廓放松肋骨捻揉法掌根放于胸骨侧缘，另一手指尖放于背部的脊椎横突处；配合患者呼

5、气，双手像拧毛巾一样慢慢活动肋骨；从下部到上部肋骨，按肋骨走形逐一肋间进行伸张胸廓侧屈运动一侧上肢放于患者肩下方，另一手固定骨盆处；配合患者的呼气，用位于患者肩下方的上肢将患者上部躯干侧屈。胸廓放松背部伸展双手放于患者肩胛骨下方；患者深吸气时腕关节掌屈，将患者背部缓慢上抬。肋间肌活动方法：在呼气的同时向下牵拉肋骨；上位肋骨在胸前部进行牵张；下位肋骨在胸侧方进行牵张；使用指腹肺尖部：锁骨上上叶：第4肋以上中叶：第4肋到第6肋舌区：侧方：第2胸椎与4-6肋间下叶：侧方：腋中线与第8肋交点以上后方：腋中线与第10肋交点以上肺的体表位置体位变换1颈部枕头（腰弯曲）；

6、踝背屈位（保护装置）。防止外旋在大腿下放小枕，利用踏板防止足下垂颅内压低头部外伤脑出血四肢静脉回流较差呼吸机能好反特伦德伦伯格卧位变形体位仅仅将床的足侧抬高45°，使患者腰部高于肩部出血性休克气管内分泌物排出四肢体干的静脉回流好呼吸机能差颅内压上升Trendelenburg’s卧位枕头放于大腿下部，防止在腘窝处直接加压（下肢循环障碍和神经障碍）腹部外伤腹部手术后肝功能障碍腹肌迟缓其他同上膝屈曲仰卧位出血性休克年轻人术后不能采用其他体位时静脉回流好呼吸机能稍差水平仰卧位注意事项病例特征体位名称体位变换2名称体位特征病例注意事项Fowler’s体位呼吸机能好静脉

7、回流较差颅内压低心脏衰竭、肺水肿、肥胖者术后、呼吸衰竭、颅内压亢进枕头分别放于头部和后背、两侧手腕，在大腿下，足下垂。床的膝部不要过于屈曲半福勒位为30度高福勒位与坐位相近侧卧位误饮危险较小健侧在下时，通气·血流比改善意识障碍、口腔内出血、鼻出血、呕吐时一侧肺病变（肺不张、肺炎等下侧下肢髋、膝关节屈曲约90°，对侧上肢伸直。两膝之间放置小枕。枕头支撑颈部、背部、腹部，防止颈部侧屈。Sim’s体位（半俯卧位）误饮危险较小腹侧肺的通气血流改善意识障碍、口腔内出血、鼻出血、呕吐时、背侧肺不张面朝向侧上肢屈曲，对侧上肢沿体干伸展，或者屈曲放于体干下方。枕头放在腹部和

8、肋部。注意眼球的压迫，颈部、上臂的神经障碍。坐位呼吸