治疗进展--陈顺乐教学文案.ppt

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1、治疗进展--陈顺乐流行病学SLE好发于生育年龄女性，多见于15~45岁年龄段女∶男为7~9∶1国外患病率为14.6~122/10万人；我国的一项流行病学资料（上海纺织女工）显示SLE的患病率约为70/10万人，妇女中则高达113/10万人狼疮治疗(1948–2000s)2000sNSAID类1951:保泰松1965:消炎痛1974:布洛芬1990：COX2抗疟药1940:奎宁1951:氯喹1947:氮芥，氨甲蝶呤1965:环磷酰胺,硫唑嘌呤1970－90s：CyA，MMF糖皮质激素1950后:氢化可的松,强的松1948:可的松免疫抑制剂1

2、955:羟氯喹1998:FDA批准生物制剂使用1980s-植物药SLE治疗现状早期诊断成为可能轻中度狼疮的疗效、长期生存和预后极大改善重要脏器累积的患者的死亡率有待改善难治性狼疮治疗手段依然匮乏规范化治疗认识不足SLE预后MerrellandShulman.JChronicDis.1955;1(1):12-32.EstesandChristian.Medicine.1971;50(2):85-95.Wallaceetal.JAMA.1981;245(9):934-938.Abu-Shakraetal.JRheumatol.1995;22:

3、1259–1264.Reveilleetal.ArthritisRheum.1990;33:37-48.KellemandHaserick.ArchInternMed.1964;113:200.Urowitzetal.AmJMed.1976;60:221-225.N1y5y10y15y(18)20AbuShakraCanada19956659893857968WardMMAmerica1995408827163MuraliRIndia199795897760WangFMalaya19975398270TakeiSJapan19974059

4、6BlancoFJSpanish199830696908580BoeyMLSingapor19981837060JacobsenSDanish199851397917664SChenShanghai19985098988476(70)Fig.Long-termsurvivalratescomparedwithotherreportsNAuthor/reporteddateYearsAfterDiagnosis94847273轻度SLE严重SLE72499792DoriaA,etal.AmJMed2006;119:700-6轻中度和重度SL

5、E的预后肾炎,NPSLE,肺炎,心肌炎,等皮肤红斑,骨骼肌肉表现，胸膜炎等%SLE合并重要脏器累及的治疗狼疮肾炎肺动脉高压神经精神狼疮狼疮肾炎（LN）病理分型狼疮肾炎作为SLE的一项主要表现，其病理变化、临床特征、治疗措施与预后都反映了SLE总体的变化与转归。WHO在1974年、1982年、1995年三次修定了狼疮肾炎病理分型标准2003年国际肾脏病学会／肾脏病理学会(ISN/RPS)又作了第四次修定。狼疮性肾炎的治疗(1)LN治疗1980年代引入了CTX冲击疗法，至今激素＋CTX仍是WHOIV型LN的标准治疗。形成共识：治疗慢性自身免

6、疫性疾病，如系统性红斑狼疮和狼疮性肾炎，可以分为诱导（induction）阶段和维持（maintenance）阶段。2000年代以后在循证医学指导下的治疗规范化，和治疗方案的推陈出新，激素＋CTX诱导缓解后，不同维持治疗方案（CTX，MMF，硫唑嘌呤）的序贯治疗研究等狼疮性肾炎的治疗(2)NIH的狼疮性肾炎试验AustinHAIII,etal,NEJM1986:314:614-9狼疮性肾炎的治疗(3)狼疮性肾炎接受不同剂量CTX治疗的结果HoussiauFAetalArthritisRheum2002;46:2121-31狼疮性肾炎的治疗

7、(4)EULARrecommendationsforthemanagementofSystemicLupusErytematosus(SLE):LupusNephritis摘自AnnRheumDis——publishedonline5Jul2007狼疮性肾炎的治疗(5)狼疮性肾炎肾活检确定疾病诊断评估疾病活动度，可逆性改变与不可逆性改变确定预后制定治疗方案尿常规检查方便简捷，但注意试验室误差6月内24小时蛋白尿下降至<1g提示预后良好摘自AnnRheumDis——publishedonline5Jul2007狼疮性肾炎的治疗(5)肾炎预

8、后肾活检尿沉渣分析蛋白尿肾功能免疫学检查（抗ds-DNA、C3）——价值低，仅作辅助信息综合分析摘自AnnRheumDis——publishedonline5Jul2007狼疮性肾炎的治疗(6