河南科技大学第一附属医院心内科讲课教案.ppt

《河南科技大学第一附属医院心内科讲课教案.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、河南科技大学第一附属医院心内科冠心病是怎么发生的冠心病是怎么发生的动脉粥样硬化斑块有两种：不稳定斑块：“皮薄馅大”，容易破裂稳定斑块：“皮厚馅少”，不易破裂冠心病、心绞痛心肌梗死、猝死斑块破裂形成血栓，闭塞血管血管狭窄辉瑞制药有限公司真实血管解剖正常的血管狭窄90%的血管狭窄50%的血管冠心病分型根据病理解剖和病理生理分型心绞痛型（稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛）心肌梗死型（ST段抬高性和非ST段抬高性）无症状性心肌缺血型心力衰竭和心律失常型猝死型根据临床分型急性冠脉综合征（ACS）不稳定心绞痛、ST段抬高性和非ST段抬高性心肌梗死、冠心病猝死慢

2、性冠心病（CAD）或慢性缺血综合征稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭心绞痛稳定型心绞痛（稳定型劳力型心绞痛）稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛，其发作部位，频率，严重程度，持续时间，诱使发作的劳力大小，能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。心绞痛不稳定型心绞痛的分型不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率，持续时间，严重程度增加，或者新发作的劳力性心绞痛(发生1个月以内)，或静息时发作的心绞痛。是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征，其中包括如下亚型：(1)初发劳力型心绞痛：在2个月

3、内新发生的心绞痛(从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛)。(2)恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显降低。硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月之内。心绞痛(3)静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1个月内。(4)梗死后心绞痛：急性心肌梗死发病24h～1个月内发生的心绞痛。(5)变异型心绞痛：静息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高，为冠状动脉突然痉挛所致。心绞痛症状特点胸骨后、心前区、剑突下及右胸

4、的压榨感、闷胀感、疼痛及无法形容的不适感伴随明显的焦虑、持续3到5分钟，但很少超过15分钟。常发散到左侧臂部、肩部、下颌、咽喉部、背部，也可放射到右臂有时伴出汗，恶心呕吐。有时候心绞痛不典型在老年人可表现为气促、乏力、嗳气。心绞痛的常见诱因冷空气刺激大量吸烟情绪激动。生气、悲伤或高兴。以上几点往往由于合并有冠状动脉痉挛导致供血不足所致。过度体力活动或运动是最常见的诱发因素。如快走、上坡、爬楼梯等。主要原因是运动过程中心肌耗氧量增加，引起心绞痛。饱餐后。心肌梗死型梗塞发生前一周左右常有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和

5、疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感、闷塞感，甚至刀割样疼痛伴濒死感。位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至肩部、颈部、下颌、以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致、但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛，反酸，烧心，容易与腹部疾病混淆。伴有低热、烦躁不安、多汗和冷汗、恶心、呕吐、心悸、头晕、极度乏力、呼吸困难，持续30分钟以上，常达数小时。无症状性心肌缺血型（隐性冠心病）有些病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人

6、在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分病人在发生了心脏性猝死，常规体检时发现心肌梗塞后才被发现。部分病人由于心电图有缺血表现，发生了心律失常，或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。心力衰竭和心律失常型部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，出现活动耐量下降、浮肿、气促、乏力及夜间阵发性呼吸困难等。还有各种心律失常（房性及室性早搏，房颤、房速、短阵室速）表现为心悸.还有部分患者从来没有心绞痛,而直接表现为心力衰竭和心律失常。猝死型由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6小时内

7、发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严重心律失常导致。冠心病的诊断详细的询问病史，了解发病诱因，发病特点，仔细查体了解体征变化。进行辅助检查（心电图，心脏超声，动态心电图，胸片，冠状动脉造影或CTA以及冠脉内超声检查，进行心肌酶学，电解质，血脂等生化检查）综合以上明确诊断身边可以应用的工具心电图检查简单易行，可重复进行。对比无症状，发病时，及缓解时的心电图改变，对冠心病的诊断有重要意义。建议18导心电图检查，避免遗漏右室和后壁的改变。病人缓解状态时心电图可表现正常，所以多做心电图捕捉演变。心脏超声可以了解心脏的大小

8、，室壁的厚度及运动，瓣膜的启闭情况，评价心脏功能。有的病人心绞痛发生后可能出现乳头肌功能不全，瓣膜闭合障碍。胸片可以从平面角度上了解心脏大小及肺部情况