河南科技大学第一附属医院.ppt

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1、妊娠高血压的诊治河南科技大学第一附属医院心内科王绍欣9/4/20211河南科技大学第一附属医院诊治现状目前对妊娠合并高血压尚无统一的诊断和治疗指南。其具有发生母婴严重并发症的高危险性。大部分用于治疗高血压的药物对胎儿的安全性尚缺乏临床试验的评估。一部分药物在动物实验中已经明确发现具有致畸作用，因此在降血压药物的选择方面受到很大限制。9/4/20212河南科技大学第一附属医院流行病学妊娠期特有的疾病我国发病率9.4%，国外7%～12%70%与妊娠有关常见的严重危害母婴健康的妊娠合并症，居孕妇死亡原

2、因的第二位孕妇可发生脑血管意外、多器官功能衰竭及DIC等并发症胎儿及新生儿发病与致残的主要原因9/4/20213河南科技大学第一附属医院概念与病因妊高征（PIH）是一种多发生于妊娠20周以后的以高血压、蛋白尿、水肿为特征的多脏器功能受损的综合征。首次报道距今已100余年，至今仍严重威胁着母婴的安全与健康。关于其发病原因及病理变化学说颇多，但至今尚无定论。9/4/20214河南科技大学第一附属医院概念与病因妊娠期高血压BP≥140/90mmHg妊娠20周后首次出现产后12周恢复正常尿蛋白（-）产后

3、方可确诊9/4/20215河南科技大学第一附属医院概念与病因定义收缩压（SBP）≥140mmHg或舒张压（DBP）≥90mmHg与孕前或妊娠期头三个月血压水平比较其SBP升高超过25mmHg或DBP升高超过15mmHgDBP均≥110mmHg,或一次的DBP≥120mmHg，称为妊娠合并严重高血压概念与病因9/4/20216河南科技大学第一附属医院概念与病因妊高征可能的机理：由于某些遗传因素导致母体对胎儿滋养膜抗原的低识别，造成防护性的免疫减弱和排斥反应的增强，从而引起胎盘缺血和代谢障碍，表现为

4、胎盘源性细胞毒性因子增加，并进而造成血管内皮损伤，血管活性物质平衡失调，导致全身小动脉痉挛，最终发生妊高征。概念与病因9/4/20217河南科技大学第一附属医院概念与病因子宫-胎盘缺血学说：本学说最早由Young(1918)提出，认为多胎妊娠，羊水过多，初产妇，子宫膨大过度，腹壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫张力增高影响子宫的血液供应，造成子宫-胎盘缺血，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高。也有人认为，胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后，可产生一种加压物质，引起血管痉挛，使血压

5、升高。概念与病因9/4/20218河南科技大学第一附属医院概念与病因血管内皮细胞损伤学说：是目前普遍承认的妊高征发生的重要中心环节。血管内皮细胞损伤的结果是，造成血管内皮细胞的联接破坏，使血管内蛋白和液体的外渗；激活凝血系统造成DIC，并释放血管活性因子；增加血管收缩因子的生成与释放，减少血管舒张因子的生成与释放，使血管活性因子失衡并致收缩血管的因子占有优势。（肾素-血管紧张素-醛固酮系统、前列腺素、血栓素B2、一氧化氮、内皮素-1等）概念与病因9/4/20219河南科技大学第一附属医院概念与病

6、因免疫学说：妊娠可视为成功的半同种移植，正常妊娠的维持有赖于母儿间免疫平衡的建立与稳定。当母体与胎儿之间的免疫平衡失调，就可能引发免疫排斥反应而导致妊高征的发生。有学者研究发现在妊高征时，螺旋小动脉存在着类似移植排斥免疫反应的现象，呈现出排异反应典型的血管炎症改变，加之诸多免疫因子参与妊高征的事实，说明妊高征与母体免疫反应异常有关。概念与病因9/4/202110河南科技大学第一附属医院概念与病因遗传学说：流行病学的调查表明，妊高征有明显的遗传倾向，但其遗传方式目前尚不明了。随着遗传学和分子生物学

7、的进展，使我们对妊高征有了更深入的认识，但妊高征的遗传背景相当复杂，还有很多的工作要做。概念与病因9/4/202111河南科技大学第一附属医院治疗治疗的目的和原则争取母体可完全恢复健康胎儿生后可存活以对母儿影响最小的方式终止妊娠9/4/202112河南科技大学第一附属医院妊娠期高血压的非药物防治体位疗法体位疗法可使疗效增强，对妊娠期高血压疾病的具体方法为绝对卧床休息，左侧卧位，且有五大优点：1、有较好的利尿作用侧卧24小时能利尿1350-2700毫升。2、能减轻子宫对主动脉髂动脉的压迫，增加子宫

8、胎盘血流灌注。3、能降低对下腔静脉的压迫，使回心血量增加，增加脏器的血流量，如肾、脑、胎盘等，故能改善胎盘功能。4、能纠正子宫右旋，有助于纠正子宫胎盘缺氧5、能减少升压物质血管紧张素Ⅱ的生成。9/4/202113河南科技大学第一附属医院妊娠期高血压的非药物防治饮食疗法适当限制热量,防止过食。因为1.肥胖是妊娠高血压疾病的危险因素，发病率高。2.卧床休息后热量需求减少。3.过多热量负荷加重病情。适当减少食盐而不过度限盐对限盐有不同主张，欧美各国不限盐，因其日进盐量仅5-7g，中国与日本则限制食盐。