气管插管术(新)讲解学习.ppt

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1、气管插管术(新)所谓气管内插管术是指将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内的操作。气管内插管术1.气管内插管术的概念2.气管内插管术的目的Tracheaencheiresis（保护气道）是建立人工气道、进行人工通气的最常用方法。（防止误吸）便于清除呼吸道分泌物。（正压通气）维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量。面罩吸氧仍呼吸困难，为给氧、加压人工呼吸提供条件。气管内插管术3.气管内插管术—适应证（1)心脏停搏需要持续胸外按压。（2)病人神志尚清醒，但有呼吸窘迫或衰竭的体征：PO2↓，PaCO2↑（3)病人的气道保

2、护机能丧失（如昏迷、心跳停止）：咳嗽或吞咽反射消失。（4）由于舌或咽喉部肌肉失张力而致的呼吸道梗阻。（5)其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。（6)全身麻醉或使用肌松剂。气管内插管术喉水肿急性（喉）咽峡炎气管粘膜下血肿主动脉瘤压近或侵犯气管者出血素质或有出血向者气管内插管术3.气管内插管术—相对禁忌证插管的方法，根据插管途径，分为经口腔和经鼻腔插管两种；亦可依据插管时是否利用喉镜暴露声门，分为明视和盲插两类，病员清醒，则称为清醒插管，其中，经口腔明视气管插管，临床上应用最广。气管内插管术3.气管内插管术的分类(1)物品准备喉镜气管导管

3、（导管的规格用导管内径（ID）标号，从2.5mm－11.0mm，每一号相差0.5mm。导管的选择应根据病人的性别、体重、身长等因素决定。紧急情况下,无论男女都可选用7.5mm）其它：管芯、牙垫、喷雾器、10ml注射器、吸痰器、吸痰管、胶布、无菌石蜡油等。气管内插管术5.气管内插管术的插管方法(2)操作步骤摆放体位：气管内插管术5.气管内插管术的插管方法病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清除口腔异物或分泌物，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线（颈椎伤患者除外）。面罩加压给氧：气管内插管术5.气管内

4、插管术的插管方法(2)操作步骤使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分钟（交予助手操作），使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线。缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂（第一解剖标志）、再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到咽和会厌（第二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会厌，暴露声门。气管内插管术5.气管内插管术的插管方法(2)操作步骤气管内插管

5、术5.气管内插管术的插管方法(2)操作步骤暴露声门：④插入气管导管：操作者用右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端沿着喉镜气管槽插入口腔，对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入3-5cm，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。（注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。）气管内插管术5.气管内插管术的插管方法(2)操作步骤⑤确认导管位置：1、直视下导管进入声门，出现呛咳。2、给导管气囊充气后压胸部时，导管口有气流3、给导管气囊充气后人工通

6、气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化5、可见呼吸囊随呼吸而张缩6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。气管内插管术5.气管内插管术的插管方法(2)操作步骤正确⑥气管插管：X线确认气管内插管术5.气管内插管术的插管方法(2)操作步骤不正确⑥气管插管：X线确认气管内插管术5.气管内插管术的插管方法(2)操作步骤（1）血流动力学稳定、血压平稳；（2）呼吸平稳，呼吸频率在20次/min以内；（3）自主咳嗽反射；（4）吞咽反射恢复；（5）最小的FIO2（＜40%）氧合正常；（6)自主呼

7、吸，潮气量正常（3-5ml/Kg），脱氧5min，氧饱和度维持95%以上（不低于术前3～5%或接近术前水平），在某些情况下，吸氧40-50%能维持氧饱和度也可考虑拔管，但要加强监护SpO2；(7)适当的意识水平（如呼之能反应、执行简单指令或完全清醒）气管内插管术6.气管内插管术的拔管指征（1）意外拔管的判断直接可见气管导管明显脱离气管；患者氧饱和持续下降，呼吸机持续显示低压报警；在气囊充气状态时，患者还存在呛咳反射或者有声音发出；气管切开患者，应注意其导管脱落后气囊堵在伤口处的情况发生。气管内插管术7.气管内插管术的意外脱管应急预案（2

8、）处理过程若出现可疑情况时，一边确定患者已经出现意外拔管情况，同时立即通知医生。同时做好用物准备：喉镜，气管插管导管，牙垫，插管内芯，开口器，胶布，吸引器，简易呼吸器，10ml注射器，面罩，鼻导管等；若脱出