治疗心绞痛药物的护理药理知识

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1、北京大学医学部护理学院李湘平写在课前的话心绞痛（anginapectoris）是在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于发生血管管腔狭窄、血栓形成、张力改变和/或痉挛，引起一过性心肌缺血，导致以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的一组临床综合征。本课件详细介绍了三类治疗心绞痛的常用药物的作用机理，分类，各自的比较优势，临床应用适应证，不良反应，药疗监护，注意事项。旨在为临床上应用起一定的指导作用。一、心绞痛概述1、定义心绞痛（anginapectoris）是在冠状动脉粥样硬化的基础上,由于发生血管管腔狭窄、血栓形成、张力

2、改变和/或痉挛，引起一过性心肌缺血，导致以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的一组临床综合征。2、分类心绞痛分为两种类型，包括稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛。稳定性心绞痛动脉粥样硬化斑块较稳定，纤维帽较厚，不容易发生粥样斑块的破溃激发血栓形成而导致急性冠脉综合症的发生。而不稳定性的心绞痛病理上主要表现为斑块稳定性很差，纤维帽很薄，很容易发生粥样硬化斑块的破溃激发血栓形成，导致管腔狭窄的进一步的加剧，甚至会导致患者出现管腔完全闭塞，引起急性心肌梗死。3、心绞痛发生原因正常的情况下，心肌的供氧和耗氧是维持动态平衡的。对

3、于发生心绞痛的患者来说，会出现心脏耗氧量和需氧量的失衡。具体表现在，心肌耗氧量增加，或需氧量增加，心肌的需氧量决定于心肌本身收缩力、室壁张力和心率，劳力或情绪激动的时候，心肌需氧量增加，从而诱发心肌供氧和需氧不平衡。由于心脏具有非常巨大的储备能力，冠状动脉的管径可以在运动的时候提高到原来的6到7倍，使供血明显的增加。但动脉粥样硬化使得冠脉管腔狭窄，冠脉弹性减低。在需氧量增加的时候，不能够通过改变冠脉的管腔使得供血得以增加维持动态平衡，从而造成心肌供血减低，进而诱发心绞痛的发生。4、治疗心绞痛药物的基本作用及主

4、要药物治疗心绞痛的药物，一方面可以使得冠脉供血增加，另一方面降低心肌耗氧量，降低心肌收缩率，使心律下降，使得平衡得以维持。基于这两个角度，临床上用于治疗心绞痛的药物分为下列几种。临床上可以通过舒张冠脉,抗血栓形成等方法增加冠脉供血。通过舒张静脉，舒张动脉，减慢心律，降低心肌收缩率等方法降低心肌耗氧。临床上用于治疗心绞痛的药物主要有硝酸酯类的药物，钙通道阻滞剂，β受体阻滞剂，此外还有抗血小板聚集药物。二、硝酸酯类的药物1、作用机理硝酸酯类药物可以使得心肌耗氧量降低，舒张静脉的同时舒张动脉。另一方面也可以舒张冠脉

5、，因而硝酸脂类药物既可以使冠脉供血增加，又可以使心肌耗氧量降低，从而恢复心肌供需平衡。2、分类常用的硝酸酯类药物有三类，一类是短效药物——硝酸甘油。这也是临床上最常用的一类药物。一类是长效药物——硝酸异山梨酯，也称消心痛。一类是长效的缓释的制剂——单硝酸异山梨酯（欣康、依姆多、异乐定）。3、三种药物半衰期在起效时间、维持时间上的比较硝酸甘油为短效药物，另两类属于长效药物。硝酸甘油半衰期为3分钟，起效快，消除快，维持作用时间非常短。单硝酸异山梨酯半衰期明显延长，可以达到4到5个小时,硝酸异山梨酯半衰期是30到4

6、0分钟。从起效时间上看，硝酸甘油和硝酸异山梨酯都可以通过舌下、咀嚼和口服的方式给药。硝酸甘油虽然可以口服用药，但最主要的给药方式是舌下,主要是为了避免肝脏的首关效应。硝酸异山梨酯主要的给药方式是口服，一般在给药后半小时到1个小时左右才能发挥药效。硝酸甘油首关效应非常大，生物利用度只有8%。单硝酸异山梨酯没有首关效应,生物利用度可以达到100%，这也就决定了两类药物给药方法的差别。从持续时间上来看硝酸甘油有普通制剂也有缓释制剂。对于普通的硝酸甘油制剂,只能维持半小时左右的时间。单硝酸异山梨酯普通制剂就可以维持7

7、到8小时，缓释制剂有效预防心绞痛发作可以达到8到12个小时。