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1、腹透病人营养不良的管理董捷北京大学第一医院肾内科---血液净化并发症论坛，2007，济南---临床--营养--管理通过合理的工作流程和完整的营养评估体系，结合临床疾病需要，对营养和饮食状况进行不断的评估、调整，其最终目的是达到体内各种营养素的均衡。全面的营养评估项目饮食调查饮食蛋白质摄入与代谢平衡热量的摄入与消耗平衡主观综合性营养评估（SGA)人体测量握力试验生物电阻抗生化检查营养管理流程-CQI饮食记录饮食和治疗调整饮食和营养知识核对饮食反馈给病人教育食谱分析营养评估营养不良的管理方法HighprevalenceofmalnutritioninPDpop
2、ulationPrevalenceofmalnutrition(%)WangDongetal,2002Jun,2001-Jan,2002,多中心横断面BJ,90ptsResidualrenalfunctionUremictoxinsEndocrineabnormalitiesAminoacidabnormalitiesAcidosisRenaldiseaseperseDialysateendotoxinsGraftandfistulainfectionsDialysisadequacyBioincompatibilityNutrientlosses(dia
3、lysate)DialysisprocedureInfection/InflammationCongestiveheartfailureVasculardiseaseDiabetesmellitusDepressionOthercomorbidityCo-morbidityAgeGenderGeneticsDrugs(corticosteroids)SocialfactorsOtherfactorsProteinintakeEnergyintakeVitaminintakeIntakeLogisticAnalysisinACross-sectionStud
4、yin90CAPDPatientsin2002MalnutritionDPIDEITccrDMRRFLongtimeonPDCVDCRP董捷等。中华医学杂志2003RRFinevitablylostafter2-3yrsHIDAKA,etal.NEPHROLOGY2003;8:184–191InitiationofPDGFR(mL/min/1.73m2)06121824303642Time(months)Jan,2002-Jun,2002思考和假想FentonSA,etal,AmJKidneyDis,1997;30:334-342CAPD/CCPD与HD患
5、者的生存率比较(1990-94)随访月30405060708090061218243036424854100CAPDHD生存率%腹透病人水和溶质的清除Chengetal.ClinNephrol2006GroupI：TotalKt/V>1.7,residualGFR>0.5ml/minper1.73m2GroupII：TotalKt/V>1.7,residualGFR<0.5ml/minper1.73m2GroupIII：TotalKt/V<1.7,residualGFR<0.5ml/minper1.73m2JAmSocNephrol12:2450-2457
6、,2001RRF和透析充分性低的CAPD患者每日平均蛋白摄入和热量摄入均低RRF与营养不良AY-MWang，KI，2006对腹透病人实施综合营养管理措施，包括残余肾功能正在丢失和已经丢失的病人主要涉及水、小分子溶质平衡和蛋白质能量摄入可操作性强Jun,2002-now预防营养不良的综合策略策略一：稳定的营养摄入2003DOQIGuidelineDPI1.2-1.3g/kg/d(50%ofhighbiologicvalue)DEI30-35kcal/kg/d腹膜透析患者实际饮食蛋白摄入量普遍低于推荐值YearNo.ofPatientsDPI(g/kg/day
7、)Wangetal.20032661.11Suttonetal.2001340.90Parketal.1999501.12Jacobetal.1995571.13Nolphetal.1993710.84Pollocketal.1990351.04(n=47)随访开始随访结束Group1Group2Group3Group1Group2Group3营养不良发生率50%50%58.8%25%33.3%41.2%随访期间总的营养不良发生率由53%下降至34%（P<0.05）2002.122003.12TotalXinkuiT,JieD,TaoWetal.JRena
8、lNutri2003我们实施的营养摄入标准DPI0.8-1.2g/
