第六章老年人休息与活动的护理.ppt

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1、老年护理学第六章老年人休息与活动的护理宁医二附院护理教研庄卫红2015、5老年人休息与活动的护理了解：骨骼、肌肉；呼吸；神经统系统老化性改变熟悉：1、老年人活动能力的评估、活动种类、量2、患病老年人的活动措施掌握：1、促进老年人休息与睡眠的措施2、老年人活动应遵循的原则3、老年人运动的注意事项老年人休息与活动的护理休息与活动：最基本的生理需要促进新陈代谢避免过劳、损伤或其它意外身心处于最佳状态得要条件人类健康长寿的关键一、相关的系统、组织老化性改变1骨骼肌肉系统1、骨骼：有机物（骨胶原、粘多糖蛋白）弹性

2、韧性骨结构变化：骨皮质变薄，骨小梁减少变细骨密度骨质疏松（脊柱弓形）骨总量骨骼力学性能明显不能承受正常生理负荷轻微外力或跌倒易发生骨折，且愈合缓慢骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统2、关节（1）关节软骨：老年人关节软骨的改变最为明显含水量亲水性粘多糖硫酸软骨素A减少胶原含量增加关节软骨钙化纤维化失去弹性对外界机械应力减弱长期磨损：关节软骨面变薄软骨粗造破裂完整性受损软骨剥离形成游离体关节鼠疼痛关节软骨变性：韧带腱膜关节囊纤维化钙化僵硬关节活动受限关节软骨全部退化关节两端的骨面直接接触退化的关节软骨边缘出现骨质增生

3、形成骨刺骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统软骨：退行性变性和消失，以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘，引起关节疼痛、僵直畸形和功能障碍？关节鼠？关节鼠所谓的“关节鼠”，是指关节有退行病变或损伤时，从关节内的组织上脱落下来的组织碎片。这些组织碎片形态各异，生性“滑头滑脑”，尤其是质地较硬的游离体，滑动性很大。在关节腔内窜来窜去．如同上窜下跳的老鼠，故得此诨名。试想，关节犹如一架精密机器，其内部结构和功能很复杂．怎能容得这个“小老鼠”任意窜行。不仅病人痛苦万分．医生对这种“捣蛋”的“老鼠”也深感头痛

4、，有时只得把整个关节打开，再作处理。这就像为了抓一只老鼠而拆了一座大厦，对病人损伤极大。骨骼肌肉系统（2）滑膜：滑膜细胞质滑膜萎缩变薄表面的皱襞和绒毛基质滑膜的代谢功能滑膜下层的弹力纤维胶原纤维年龄的增长滑膜表面和毛细血管的距离扩大1循环障碍关节软骨变性导致软骨损伤骨骼肌肉系统（3）关节软骨的营养和代谢：可因关节受压、营养的减少等受到影响，是软骨进一步老化骨骼肌肉系统3、骨骼肌成年人骨骼肌占体重的40—50%年龄老年人肌纤维肌肉变硬失去弹性肌总量肌力减退肌疲劳脊髓和大脑活动减少骨骼肌动作反应迟钝老年期骨

5、骼肌仅占体重的25%心血管系统1、心脏（1）心排血量：心肌ATP酶活性钙离子扩散率心肌收缩的速度与强度静脉壁弹性肌群收缩力静脉壁管腔变大和血流缓慢血液瘀滞回心血量减少心室壁顺应性心排血量最大博出量最大活动量时心排血量无法上升到预期值心血管系统（2）心率年龄静息心率最大运动心率原因：心室壁弹性再充盈时间影响整个心脏的功能心血管系统2、血管硬化纤维化血管失去弹性钙盐沉积管腔狭窄动脉硬化的可能性毛细血管变薄变细组织营养物质氧气的交换血管弹性消失皮肤变薄皮下脂肪老年人头、颈部及四肢的血管格外突出心血管系统3、血

6、压老化的动脉胶原纤维血管失去弹性钙盐沉积内膜粥样硬化斑块动脉管壁增厚变硬弹性减弱大动脉弹性收缩压脉压差长期高血压代偿压力感受器敏感性体位性低血压呼吸系统1、胸廓及呼吸机胸椎椎体退行性变压缩脊柱后凸胸骨前凸肋骨走向变化胸廓前后径扁圆桶状肋软骨钙化肋骨关节韧带硬化胸廓活动度受限呼吸机萎缩膈肌活动度肌力呼吸效能膈肌每下降1cm肺容积减少250ml因此肺功能呼吸容量呼吸系统2、呼吸道气管、支气管粘膜上皮萎缩粘膜下腺体和平滑肌萎缩弹性组织减少部分纤毛倒伏软骨钙化或骨化气管及支气管内径增大但小气道杯状细胞分泌亢进粘

7、液潴留管腔狭窄气道内阻力尤其是呼气阻力易发生呼气性呼吸困难呼吸系统3、肺肺组织萎缩体积重量肺泡壁断裂肺泡相互融合肺泡数量肺泡腔肺泡面积气体交换30岁75C㎡70岁60C㎡肺泡壁弹性纤维胶原蛋白交联肺硬度肺泡回缩力呼气末肺残气量肺活量最大呼气量肺泡隔中毛细血管数量和血流量气体交换氧分压神经系统丘脑下松果体的萎缩及其分泌功能睡眠生理时相变化白天打盹夜间睡不着影响休息活动前庭器官过分敏感耐受力平衡感缺失活动安全脑组织血流量耗氧量兴奋抑制过程转换慢反应慢运动的协调性灵活性差行为迟缓二、老年人的休息与活动需求休息

8、的方式：1、2、3、……最根本最重要的休息方式？休息=睡眠？睡眠的好处：日间机体过度的消耗得到修复和补充恢复、积累能量的过程美容、养颜的重要手段困绕老年人的睡眠问题普遍存在不易入睡，睡眠过浅，容易惊醒，醒后不易睡，清晨醒来过早，而白天却昏昏沉沉，总打瞌睡现状许多老人总希望通过使用催眠药来解决睡眠问题。由于各种镇静催眠药本身都有一定的毒副作用，因此，不能单纯依靠药物来改善睡眠状况全新的观点美.斯坦福大学的佛里德曼教授经过研究以后，对老年人的睡