机械通气327教学教材.ppt

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1、机械通气327机械通气无创有创机械通气连接方式1.无创机械通气的连接方式面罩与鼻罩2.有创机械通气的连接方式经口气管插管经鼻气管插管气管切开适应症（1）肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性疾病、肺栓塞等（2）脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼吸衰竭（3）胸部外伤或胸部手术后（4）严重的胸部疾患或呼吸肌无力（5）心肺复苏禁忌症（1）气胸及纵膈气肿未行引流者（2）肺大泡（3）低血容量性休克未补充血容量者（4）大咯血或严重误吸所致窒息性呼吸衰竭（5）急性心肌梗死二、常用模式及参数（一）间隙正压通气（IPPV

2、）吸气期以正压送气入肺；呼气期压力降为零，气体由肺排出临床麻醉和术后呼吸支持最常用的方式(二)同步间隙指令通气(SIMV)在病人自主呼吸的基础上，每分钟插入几次有规律的、间隙的指令性通气锻炼病人的呼吸肌准备撤离呼吸机（三）呼气末正压通气（PEEP）控制呼吸时，呼气期维持较低的气道正压目的在使萎陷的肺泡复张，提高氧分压（四）持续正压气道通气(CPAP）于吸气期和呼气期均送入恒定的正压气流，使气道保持正压适用于自主呼吸的病人作用与PEEP相似（五）压力支持通气（PSV）在病人自主呼吸的基础上，每次呼吸得到一定压力的呼吸支持呼吸频率由病人自

3、主呼吸决定锻炼病人的呼吸肌准备撤离呼吸机(六）双水平正压通气（BiPAP）新型的万能通气模式病人可在高低两个CPAP上自主呼吸适用于急性限制性肺部疾病的患者（七）呼吸机的参数设置呼吸频率12—20次/分潮气量成人10—12ml/kg通气量=潮气量*呼吸频率吸呼比例1:1—1:4吸入氧浓度21%-100%三、并发症及处理（一）无创机械通气并发症1、口咽干燥间歇喝水间断使用呼吸机可使用湿化器（一）无创机械通气并发症2.压迫和鼻面部皮肤损伤摆好位置和调整合适的固定张力松紧适宜间歇松开保护性衬垫（一）无创机械通气并发症3.胃肠胀气适当调整压力

4、水平留置胃管持续开放或负压引流必要时肛管排气（一）无创机械通气并发症4、误吸应避免饱餐后使用适当的头高位或半坐卧位应用促进胃动力的药物（一）无创机械通气并发症5.排痰障碍鼓励患者间歇主动咳嗽排痰必要时经口、鼻腔吸痰加强翻身拍背适当补充液体使用排痰药物或雾化吸入（一）无创机械通气并发症6.眼部刺激或结膜发红与鼻罩/面罩上方漏气刺激眼睛有关，严重时可发生结膜炎。需调整鼻罩/面罩的位置及松紧度。（一）无创机械通气并发症7.漏气调整罩的位置和固定带的张力用鼻罩时使用下颌托减少口漏气（二）有创机械通气并发症1.呼吸机气道压力高压报警气道阻力升高

5、呼吸机及相关因素：管路积水、扭曲气管插管或气管切开导管相关因素：管径过细导管狭窄或堵塞气管插管插入右侧主支气管患者相关因素：气管内新生物、狭窄或异物堵塞气道内分泌物潴留堵塞支气管痉挛或哮喘发作1.呼吸机气道压力高压报警气道阻力升高呼吸及相关因素：管路积水、扭曲气管插管或气管切开导管相关因素：管径过细导管狭窄或堵塞气管插管插入右侧主支气管患者相关因素：气管内新生物、狭窄或异物堵塞气道内分泌物潴留堵塞支气管痉挛或哮喘发作2.气胸常见原因肺泡跨壁压过高气压伤肺大疱破裂创伤或创伤性胸部操作2.气胸机械通气患者并发气胸的临床表现张力性气胸：临床

6、症状：气道压力升高（突然、进行性）低氧血症低血压或循环衰竭、呼吸窘迫2.气胸机械通气患者并发气胸的处理一般情况下均需处理紧急处理：锁骨直线第二肋间穿刺胸腔闭式引流3.肺不张常见原因通气量严重不足气管插管过深咳嗽反射减弱或消失，气道分泌物潴留吸入纯氧时间过长气胸致患侧压缩性肺不张肺部感染3.肺不张防治措施监测、调整通气量应用PEEP或叹息通气防止肺萎陷检查气管插管的位置避免长时间吸入FiO2过高气体加强呼吸道吸痰、湿化管理4.人机对抗表现患者呼吸与呼吸机不同步气道高压频繁报警潮气量波动大清醒患者出现躁动、焦虑4.人机对抗常见原因（1）呼

7、吸机相关因素呼吸机模式设置不当呼吸机触发灵敏度调节不当或失灵管道积水过多或漏气呼吸机同步性能限制呼吸机管道连接错误氧气源压力不足或中断4.人机对抗常见原因（2）气管插管或气管切开管相关因素气管插管插入过深气囊因素：漏气、疝出堵塞导管开口分泌物堵塞气管插管脱出到咽部气管切开管脱出到气管外皮下组织4.人机对抗常见原因（3）患者本身因素气道阻力增加：分泌物潴留、支气管痉挛等镇痛或镇静不足机械通气时患者咳嗽，气流对抗患者代谢率增加，耗氧量或二氧化碳生成量增加疾病因素：肺不张、肺水肿、气胸、中枢性节律改变4.人机对抗人机对抗的影响低氧血症呼吸做

8、功增加循环负担增加人机对抗的处理紧急处理：立即脱开呼吸机利用气囊人工辅助呼吸快速心肺体格检查逐项分析有关原因并对因处理适当镇静措施5.通气不足常见原因导管气囊充气不足或漏气呼吸机管道连接不紧机体代谢率增加，二氧化碳生成增