机械通气监护教学文案.ppt

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1、机械通气监护1.PIP，即：吸气峰压（PeakInspiratoryPressure）也称气道峰压，是整个呼吸周期中气道的最高压力，在吸气末测得。◆正常值为9-16cmH２O。◆机械通气时应保持PIP<40cmH２O，◆高于40cmH２O，发生肺部气压伤的可能性增加。◆PIP增加可诱发呼吸机所致的急性肺损伤。2.平均气道压力（Paw）：为单个呼吸周期中的平均压力，Paw与氧合程度及血流动力学相关。*Paw能预计平均肺泡压力的变化，以及吸气和呼气阻力之间的关系。*通气频率、吸气时间、PIP、PEEP、内源性PEEP和吸气流速波形等均能影响Paw。由于Paw可对氧合产生影响，应记录和监测Paw

2、的变化。3.暂停压：又称吸气平台压（Pplat），是吸气后屏气时的压力，正常值为5～13cmH２O。*机械通气时应使暂停压<35mmH２O。*Pplat超过35cmH２O，气压伤的可能性增加。暂停压过高也使肺内血循环受影响。4.气道压力的监测和限制（1）高压限制：设定在比吸气峰压（PIP）高10cmH２O的水平上。如气道压力高于该水平则呼吸机将报警，同时中止吸气。原因有：①气流阻力增加：管道扭曲或管道中积水，气道中分泌物增加，气管插管或切开管进入右主支气管，气囊脱落到管口，支气管痉挛等。②肺部顺应性降低：常见原因有：肺不张、肺炎、ARDS、肺水肿、肺间质纤维化和气胸等③患者咳嗽，或企图讲话

3、，或欲“吐出”插管。④患者与呼吸机相对抗。⑤张力性气胸（2）吸气压力降低吸气压力的低压报警通常设定在5～10cmH２O，低于患者的平均气道压力。如果气道压力下降，呼吸机将会报警。吸气压力降低的常见原因为：患者与呼吸机的连接管道脱落或漏气。二、通气容量的监护1.呼出气潮气量或每分钟通气量的下降◆潮气量低限报警数值的设置：通常将该值设定在低于预定潮气量（VＴ）10～15％的以下水平，◆平均每分钟通气量的低限报警数值也可设置在这一水平，即10～15％低于预定平均每分钟通气量的水平。◆这些报警装置对保证适当的肺泡通气很有价值，尤其对呼吸状态多变的患者特别适用。呼出气潮气量或每分钟通气量下降的原因：

4、呼吸机连接管道脱落，或在患者－呼吸机的某一连接部位出现漏气。患者使用压力支持或压力控制的通气模式时，如果肺部出现顺应性的降低、气道阻力的增加，或有呼吸肌疲劳等表现时，均可有呼出气潮气量或每分钟通气量下降。流量传感器受潮，使所测定的呼出气潮气量发生误差。气体流量和吸呼比例不适当。此时需调整吸呼比例，增加吸气流速率。2.呼出气潮气量或每分钟通气量的增加呼出气潮气量（EVＴ）或每分钟通气量的高限报警设置：在高于预定EVＴ或每分钟通气量10％～15％以上的水平。◆当呼出容量高于所设置的参数时，呼吸机会报警。◆呼出气潮气量和每分钟通气量的增加原因：①呼吸频率和潮气量的增加，其原因包括焦虑、紧张、疼痛

5、、缺氧或发热、组织灌注不良、代谢性酸中毒等。②呼吸机参数设置不适当，包括潮气量、呼吸频率、灵敏度和压力支持水平等。三、患者与呼吸机对抗或非同步“与呼吸机对抗”表示：患者有急性呼吸窘迫的症状，而且患者与呼吸机之间出现呼吸的非同步。(1)临床表现：明显的呼吸困难、烦躁不安、鼻翼扇动、心动过速、多汗和血压升高等症状。(2)呼吸机各种报警参数触发：气道压力增加报警、潮气量降低报警等，(3)脉搏氧饱和度计：低氧血症，(4)血流动力学监测表现为不稳定状态，可伴有心律紊乱，甚至会出现休克或窒息。对抗原因：一为患者自身的因素；二为呼吸机方面的原因。1.与患者有关的因素：①人工气道问题：气管插管或气管切开管

6、上的气囊疝入，插管上移，支气管内插管；②气道阻力增加：支气管痉挛，气道分泌物增加；③肺部顺应性的急剧改变：张力性气胸，肺水肿；④呼吸驱动力改变：中枢神经性高通气，呼吸肌疲劳；⑤PEEPI产生，需更大吸气力量，使呼吸功增加。⑥通气/灌注比例突然变化：肺栓塞，体位改变后发生低氧血症。⑦烦燥不安和焦虑：与不适当的镇静，疼痛等有关。2.与呼吸机有关的因素：①灵敏度设置太高或太低；②吸气峰流速率设置不当；③通气支持不恰当或氧输送存在某些问题；④呼吸机管道中漏气或患者－呼吸机脱落。3.患者与呼吸机对抗的处理呼吸监护时，发生患者与呼吸机对抗，需查明原因，针对病因处理：(1)纠正人工气道的并发症，如支气管

7、内插管，气囊疝入等。◆选用适当的机械通气模式，必要时增加FiO２和通气量，调节吸气流速、吸呼比例和PEEP。◆检查呼吸机管道，如因痰液堵塞、管道不畅所致的“对抗”，◆应及时吸痰、排除管路中积水。(2)对于张力性气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等原因产生的“对抗”，应针对病因进行相应处理。(3)对烦躁、疼痛、焦虑所致“对抗”，可使用镇静、止痛剂抑制自主呼吸。(4)对自主呼吸频率过快，潮气量降低时，如ARDS，当自主呼吸不能