机械通气与监护.ppt

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1、机械通气与监护机械通气概论什么是机械通气用机械装置部分或完全取代患者的自主呼吸有创呼吸机无创呼吸机简易呼吸器呼吸支持技术经气管插管有创机械通气经面罩无创机械通气常规机械通气方式机械通气的目的改善肺泡通气纠正低氧血症减轻呼吸肌负荷实施机械通气的基本条件场所：ICU设备：呼吸机、监护仪等人员：医生/护士/RT哪些患者需要机械通气机械通气的指征通气功能障碍换气功能障碍呼吸肌无力机械通气的并发症呼吸机相关肺损伤，VALI呼吸机相关肺炎，VAP呼吸机依赖，VD一把双刃剑缺之不可，过犹不及机械通气左：正常肺中：45cmH2O通气5min右：45cmH2O

2、通气20minVALI机械通气的基本原则满足患者的基本通气、氧合需求避免并发症的发生VALIVAPVD为原发病治疗争取时间自主呼吸与机械通气自主呼吸肺通气的机制吸气呼吸肌主动收缩胸廓扩张胸内负压增加肺扩张肺容量增加肺内压下降与大气压产生压力梯度气体进入肺泡呼气膈肌、肋间肌松弛胸廓弹性回缩胸内负压减少肺弹性回缩肺容量减小肺内压升高气体排出一个完整的自主呼吸周期呼吸周期开始吸气开始呼气吸气过程呼气过程通气模式发展的基础人机人认识技术与工艺呼吸机结构模式图呼吸机简单模型吸气阀呼气阀一个完整的呼吸机工作周期呼吸机工作周期吸气阀打开开始送气呼气阀打开开

3、始呼气持续送气气体排出吸气触发吸气控制阶段呼气切换呼气阶段呼吸机的一个工作周期四阶段：吸气触发（trigger）吸气控制阶段（control）呼气触发（cycle）呼气阶段（expiration）一个呼吸周期内的四个阶段PressureTimeTriggerLimitCycleBaseline吸气触发时间触发手控触发压力触发流量触发压力触发模式图流量触发模式图流量与压力触发的比较流量触发压力触发吸气控制阶段吸气控制压力控制容量控制流量的输送形式递减波方波递增波正弦波压力控制通气通气以压力为目标Inspirationpressure-pinsp

4、Endexpiratorypressure-PEEPDecelaratingflowTidalvolume-vtPCV容量控制通气通气以容量为目标sauareflowpeakpressure-ppeakEndexpiratorypressure-PEEPTidalvolume-vt容量控制与压力控制比较VCVPressureInsp.-FlowtItE1/fPMaxPPeakPPlateauTimeTimePCVPressureInsp.-FlowtItE1/fPinspTimeTime吸气流量波形方波递增波递减波正弦波容量控制与压力控制比较

5、VCVPCV定容就不能定压定压就不能定容容量控制与压力控制比较肺功能正常一侧过度膨胀两侧同样压力容量策略压力策略肺功能正常一侧肺功能异常一侧（支气管狭窄）容量控制与压力控制的比较容量控制通气容量可控，但压力不可控应用于自主呼吸稳定、气道阻力增加的患者压力控制通气压力可控，但容量不可控人机协调性较好、改善气体分布呼气切换时间切换容量切换压力切换（压力报警）流量切换流量切换呼气阶段-呼气末正压（PEEP）PEEPNEEPPcmH2OT0ZEEPPEEP呼气末正压(positiveend-expiratorypressure,PEEP)机械通气时，

6、呼气末气道压在仍高于大气压呼气末正压呼气末零压（PEEP）（ZEEP）0PEEP的演示PEEP的作用气道陷闭的肺组织，如COPD改善吸气触发做功PEEP的作用无气道陷闭的肺组织，如ARDS增加功能残气量，复张肺泡改善通气血流比增加肺顺应性减少呼吸机相关肺损伤PEEP的作用肺复张openthelung压力、时间PEEP递增法CPAP法PCV法keepthelungopenPEEP滴定法通气模式与参数何为通气模式呼吸机对力的控制形式CMVBIPAPSIMVAPRVPSVVAPSPAVASBNAVAMMV通气模式ATC临床常用的通气模式辅助/控制通

7、气A/CMV同步间歇指令通气SIMV压力支持通气PSV双相气道正压通气BIPAPA/C47%SIMV+PSV25%PSV15%SIMV6%other7%AmJRespirCritCareMed.2000不同通气模式对患者的呼吸支持力度控制通气模式辅助/支持通气模式自主呼吸模式辅助/控制通气（A/CMV）控制通气与辅助通气的结合当自主呼吸频率低于后备频率，启动控制通气当自主呼吸频率高于后备频率，启动辅助通气保证患者最基本的每分通气量每次呼吸周期，呼吸机的辅助水平相同每次呼吸的潮气量、吸气压力、流量等参数一致降低呼吸功耗导致人机不协调、过度通气和

8、过度充气的发生辅助/控制通气模式设置的参数吸气触发流量、压力或时间触发吸气过程定容型潮气量、流量、流量波形、吸气时间等定压型吸气压力、吸气时间呼气切换时间、容量辅助