漳州卫生职业学院教案

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1、漳州卫生职业学院教案授课对象系别：临床医学与医学技术系层次：高职班级：教学方式讲授√讨论□示教□其他□课程类型理论课√实验课□见习课□其他□题目第三篇第五章胸部检查第一节胸部体表标志第二节胸壁、胸廓与乳房第三节肺与胸膜课时安排2教学目的要求1、掌握胸部检查的内容、方法，识别正常、异常体征。2、掌握肺与胸膜检查视诊、触诊的内容与方法，识别正常、异常体征。3、熟悉异常体征的描述及临床意义。教学内容重点（*）难点（#）疑点（?）时间分配(分钟)提问/举例/教具第三篇第五章胸部检查第一节胸部体表标志一、骨性标志二、自然陷窝和解剖区域三、

2、垂直标志四、肺和胸膜的界限肺叶在体表的投影第二节胸壁、胸廓与乳房一、胸壁二、胸廓正常及病态的胸廓三、乳房第三节肺与胸膜一、视诊呼吸的类型、节律、深度的改变及其临床意义二、触诊呼吸运动语音震颤语颤的检查方法、产生机理、正常胸部语颤的特点。语颤改变的临床意义胸膜摩擦感***#1525155255多媒体课件讲授、演示讨论、思考题、作业：1.如何观察呼吸运动？呼吸运动表现及其意义。2.何谓语音震颤？其增强、减弱有何临床意义？参考书目：1、《诊断学》邓长生主编（第五版）人民卫生出版社课程名称：检体诊断学编号：1漳州卫生职业学院教案纸胸部检

3、查一、胸部体检标志（一）骨骼标志1、胸骨上切迹：位于胸骨柄的上方。2、胸骨柄：为胸骨上端略呈六角形的骨块。3、胸骨角：其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎的水平。4、腹上角：为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。5、剑突：为胸骨体下端的突出部分，呈三角形。6、肋骨：共12对。第11-12肋骨不与胸骨相连，其前端为游离缘，称为浮肋。7、肋间隙：为两个肋骨之间的空隙，用以标记病变的水平位置。8、肩胛骨：肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平的标志

4、，或相当于第8胸椎的水平。此可作为后胸部计数肋骨的标志。9、脊柱棘突：是后正中线的标志。位于颈根部的第7颈椎棘突最为突出，其下即为胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志。10、肋脊角：为第12肋骨与脊柱构成夹角。（二）自然陷窝和解剖区域1、腋窝：为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。2、胸骨上窝：为胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位于其后。3、锁骨上窝：为锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部。4、锁骨下窝：为锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘。相当于两肺上叶肺尖的下部。5、肩胛上区：为肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。相当于

5、上叶肺尖的下部。6、肩胛下区：为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域。后正中线将此区分为左右两部。7、肩胛间区：为两肩胛骨内缘之间的区域。后正中线将此区分为左右两部。（三）垂直线标志1、前正中线：为通过胸骨正中的垂直线。2、锁骨中线：为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。即通过锁骨中点向下的垂直线。第　1　页漳州卫生职业学院教案纸3、胸骨线：为沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。4、胸骨旁线：为通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线。5、腋前线：为通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。6、腋后线：为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁

6、向下的垂直线。7、腋中线：为自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。8、肩胛线：为双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。9、后正中线：即脊柱中线。为通过椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线。（四）肺和胸膜的界限1、肺尖：突出于锁骨之上，其最高点近锁骨的胸骨端，达第1胸椎的水平，距锁骨上缘约3cm。2、肺上界：于前胸壁的投影呈一向上凸起的孤线。始于胸锁关节向上至第1胸椎水平，然后斩折向下至锁骨中1/3与内1/3交界处。3、肺外侧界：由肺上界向下延伸而成，几乎与侧胸壁的内部表面相接触。4、肺内侧界：左右肺内侧界位置不同。5

7、、肺下界：前胸部的肺下界始于第6肋骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第6肋间隙，至腋中线处达第8肋间隙。后胸壁的肺下界几乎呈一水平线，于肩胛线处位于第10肋骨水平。6、叶间肺界：两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开，称为叶间隙。右肺上叶和中叶与下叶之间的叶间隙和左肺上、下叶之间的叶间隙称为斜裂。两者均始于后正中线第3胸椎，向外下方斜行，在腋后线上与第4肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6肋骨与肋软骨的连接处。右肺下叶的前上面则与中叶的下面相接触。右肺上叶与中叶的分界呈水平位，称为水平裂。始于腋后线第4肋骨，终于第3肋间隙的胸骨右缘。7

8、、胸膜：覆盖在肺表面的胸膜称为脏层胸膜，覆盖在胸廓内面、膈上面及纵隔的胸膜称为壁层胸膜。第　2　页漳州卫生职业学院教案纸胸壁、胸廓与乳房一、胸壁1、营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼肌的发育。2、静脉：正常胸壁无明显静脉可见，当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时