漳州卫生职业学院教案

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1、漳州卫生职业学院教案授课对象系别：临床医学与医学技术系层次：高职高专班级：教学方式讲授√讨论□示教□其他□课程类型理论课√实验课□见习课□其他□题目第五章第五节心脏的听诊课时安排2教学目的要求1.掌握心脏听诊的正确方法，2.熟悉心脏听诊的正常状态及其重要阳性体征的临床意义。教学内容重点（*）难点（#）疑点（?）时间分配(分钟)提问/举例/教具第五章胸部检查第五节　心脏四、听诊（一）心脏瓣膜体表位置及听诊区（二）听诊方法与顺序（三）听诊内容1、心率2、心律3、心音4、额外心音5、杂音6、心包摩擦音*##10min5min5min5min20min15min25min5min课件举例提问举例

2、讨论、思考题、作业：1、心脏有几个瓣膜听诊区？其具体的位置有哪里？2、听到心脏杂音，应从几个方面进行描述？参考书目：《诊断学》（第六版）陈文彬等主编人民卫生出版社课程名称：检体诊断学编号：漳州卫生职业学院教案纸教学目标：1.掌握心脏听诊的正确方法，2.熟悉心脏听诊的正常状态及其重要阳性体征的临床意义。第五章胸部检查第五节　心脏四、听诊听诊是诊断心脏疾病重要的检查方法之一。心音、心律等的变化往往是心脏疾病最早出现的体征。例如风湿性心脏病二尖瓣狭窄，心尖部的隆隆性舒张期杂音常出现在心电图、X线变化以前，故在听诊是能发现心尖部的隆隆性舒张期杂音，基本上即可诊断二尖瓣狭窄。由于心脏病的听诊，有的

3、一时不易掌握，所以必须在学习过程中，反复实践，以期准确而熟练地掌握听诊。　　（一）心脏瓣膜体表位置及听诊区心脏各瓣膜所产生的音响常沿血流的方向传导到前胸壁的不同部位。因此，听诊时瓣膜杂音最清晰的部位并不是该瓣膜的解剖投影部位（瓣膜体表位置），故将此杂音的最响部位称为该瓣膜的听诊区。临床上各瓣膜听诊区为：1．二尖瓣听诊区：正常在心尖部，即左锁骨中线内侧第五肋间处。心脏扩大时，则以心尖搏动最强点为二尖瓣听诊区。该处所听到的杂音常反映二尖瓣的病变。　　2．主动脉瓣听诊区：有两个听诊区，即胸骨右缘第二肋间隙及胸骨左缘第三、四肋间处，后者通常称为主动脉瓣第二听诊区。主动脉瓣关闭不全的早期舒张期杂音

4、常在主动脉第二听诊区最响亮。　　3．肺动脉瓣听诊区：在胸骨左缘第二肋间，由肺动脉瓣病变所产生的杂音在该处听得最清楚。第　１　页漳州卫生职业学院教案纸4．三尖瓣听诊区：在胸骨下靠近剑突，稍偏右或稍偏左处。（二）听诊方法与顺序　　根据病人情况，让病人采取仰卧或坐位，必要时可嘱病人变换体位进行心脏听诊检查。例如疑有二尖瓣狭窄时，让病人向左侧卧位，听诊心尖部的杂音可更清楚。病人呼吸应平静自如，有时亦可让病人充分呼气后，屏气进行听诊，以排除呼吸音对心音的干扰及呼吸对心脏的影响，听诊顺序一般常开始于二尖瓣听诊区，因该瓣是后天性瓣膜病的最好发部位。随之沿逆时钟方向依次检查肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣区、主

5、动脉瓣第二听诊区、三尖瓣听诊区，以养成一定的听诊顺序避免遗漏。对疑有心脏病的病人除在上述各个瓣膜听诊区进行听诊处，还应在心前区、颈部、腋下等处进行听诊，以便及时发现心血管疾病的异常体征。　（三）听诊内容　　听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、杂音及心包摩擦音等。1．心率：即每分钟心跳的次数。正常成人心率每分钟60～100次。成人窦性心律频率若每分钟心率少于60次称为窦性心动过缓，超过100次者称为窦性心动过速。2、心律：指心脏跳动的节律。正常成人心律规整。　　①窦性心律不齐（sinusarrhythmia）：多见于正常青年及儿童，心律可受呼吸影响而稍不规整，表现为吸气时心率加快，呼气

6、时心率减慢，无临床意义。②期前收缩或过早搏动（Prematurebeat）是由于异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏提前搏动。听诊的主要特点：在规则的心律中出现提前的心跳，其后有一较长的间隙（代偿间隙）；期前收缩的第一心音增强，第二第　２　页漳州卫生职业学院教案纸心音减弱，可伴有该次脉搏的减弱或消失。若期前收缩有规律地出现，如每一个正常搏动后出现一个过早搏，在过早搏动后有一较长间歇，为二联律；若每个正常心搏后连续出现二个过早搏动，或每二个正常心搏后出现一个过早搏动，形成三次心搏后有一较长间歇，为三联律。期前收缩偶然出现者多无重要性，但若发作频繁或形成二联律、三联律则应进一步检查有无器质性病

7、因，此可见于冠状动脉硬化性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎及药物中毒（洋地黄、锑剂）等。　　③心房纤维性颤动，简称房颤：是由于心房内异位节律点发出的冲动产生的多部位折返所致。听诊特点：1）心律完全不规则，心率快、慢不等；2）心音强弱不等；3）心跳与脉搏次数不等，由于弱的心室搏动不能传到围周血管，听诊时虽能听到一个弱的心音，但触诊是脉搏触不到，故脉率少于心率，这种现象称为脉搏短绌（简称绌脉）。心房颤动常见于风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏