村医务室培训说课材料.ppt

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1、村医务室培训抗菌药物不合理应用抗菌药物是临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈许多感染性疾病的同时，也出现了抗菌药物不合理应用现象，导致严重不良后果，如细菌耐药性的增长，不良反应的增多，以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：a.无指征的预防用药，b.无指征的治疗用药c.抗菌药物品种、剂量的选择错误d.给药途径、给药次数及疗程不合理等。抗菌药物不合理应用抗菌药物的分类1.繁殖期杀菌剂β-类酰胺类、喹诺酮类等2.静止期杀菌剂氨基糖苷类等3.快速抑菌剂大环

2、内酯、林可霉素类等4.慢效抑菌剂磺胺类1、繁殖期杀菌药（1）β-内酰胺类（包括青霉素类或头孢类）①青霉素类青霉素G甲氧西林、氯唑西林（耐酶）广谱青霉素：氨苄西林、阿莫西林、美洛西林、哌拉西林。②头孢菌素类1代头孢唑林头孢拉定头孢氨苄头孢拉定2代头孢孟多头孢呋辛头孢美唑、头孢克洛3代头孢噻肟头孢哌酮头孢曲松头孢他啶头孢匹胺口服头孢克肟头孢地尼头孢特仑酯头孢泊肟酯4代头孢匹罗头孢吡肟头孢克定③碳青霉烯类亚胺培南美罗培南④单环类氨曲南⑤氧头孢烯类拉氧头孢氟氧头孢（2）氟喹诺酮类第一代萘啶酸第二代吡哌酸（P

3、PA）第三代诺氟沙星培氟沙星依诺沙星氧氟沙星环丙沙星洛美沙星第四代妥舒沙星司帕沙星左氧氟沙星曲伐沙星（3）糖肽类万古霉素2、静止期杀菌药（1）氨基苷类①链霉素新霉素卡那霉素妥布霉素核糖霉素②庆大霉素西索米星③阿米卡星奈替米星（2）盐肽类多粘菌素B3、快速抑菌药（1）大环内酯类①14元环：红霉素、克拉霉素、罗红霉素②15元环：阿奇霉素③16元环：麦迪霉素晶柱白霉素螺旋霉素（2）林可霉素类①林可霉素②克林霉素（氯林可霉素）（3）磷霉素类磷霉素（4）四环素类四环素，土霉素，强力霉素（5）氯霉素类①氯霉素②

4、甲砜霉素（6）利福霉素类①利福霉素②利福平③利福喷丁4、慢效抑菌药（1）磺胺甲噁唑（SMZ）磺胺嘧啶（SD）（2）复方制剂复方磺胺甲噁唑（SMZ+TMP、复方新诺明）复方磺胺嘧啶（SD+TMP）。临床微生物分类一.细菌需氧菌和厌氧菌G+菌和G-菌二.病毒三.真菌四.支原体五.衣原体六.立克次体七.螺旋体八.寄生虫抗菌药物临床应用原则一.诊断为细菌性感染者，才有指征应用抗菌药物根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者或者经病原检查确诊为细菌性感染者才有指征应用抗菌药物。

5、缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。抗菌药物临床应用原则二.熟悉药物的抗菌活性、药动学特点、适应证和不良反应三.预防用药能免则免临床中预防性应用约占30-40%，而有指征的仅限于少数情况：①预防用药有一定效果的情况：a.预防风湿热复发：用苄星青霉素或普鲁卡因青霉素。b.预防感染性心内膜炎的发生：风心病和先心病患者在进行手术前应用青霉素预防感染性心内膜炎。c.预防流脑：春秋季多见，是化脓性脑膜炎，可用磺胺预防。d.气性坏疽的预防：闭塞性脉管炎需截

6、肢手术时，用青霉素G预防产气荚膜杆菌引起的气性坏疽。e.结肠手术前预防用药：用甲硝唑、庆大对抗厌氧菌和需氧菌抗菌药物临床应用原则②预防用药可能有效的情况：a.烧伤患者败血症的预防：采用抗绿脓杆菌的抗生素。b.对新生儿感染的预防c.预防尿路感染：可用奈啶酸，特别是女性肾盂肾炎。d.老慢支的预防③不宜预防用药的情况：病毒感染、心衰、中毒、休克、昏迷、血液病、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者抗菌药物临床应用原则五.皮肤黏膜局部应尽量避免应用因易引起过敏反应和耐药性。六.原因不明的发热，不宜轻易采用抗菌药七.

7、联合用药要有明确指征（单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药）①原因不明的严重感染；②单种抗菌药不能控制的混合感染；③需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染；④长期应用抗菌药产生二重感染。抗菌药物临床应用原则八.选用适当的给药方案和疗程a.轻、中度感染宜口服、肌注。重度感染常需静脉给药。b.抗菌药物疗程因感染不同而异，一般用至体温正常，症状消退后3-4天停药即可（但败血症、感染性心内膜炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、骨髓炎、伤寒、结核病等例外）c.急性感染用药48-72小时仍不见效，应

8、考虑换药d.喹诺酮类，大环内酯类（阿奇，红霉素等）溶于葡萄糖中不易产生静脉炎及胃肠道反应;β-内酰胺类(青霉素，头孢菌素等)应用生理水溶解，否则不稳定性增大。抗菌药物的给药频率为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。以达到良好的抗菌作用和临床疗效，降低不良反应发生率，减少、避免耐药菌的产生。根据抗菌药的药动学和药效学的关系大致可将其分为三类：a.时间依赖性、b.浓度依赖性、c.介于两者之间的（与时间有关但半衰期或P