《医院感染培训》课件.ppt

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1、医院感染NosocomialinfectionsHospitalinfectionsHospitalacquriedinfections医院感染的定义医院感染住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准.中华医学杂志，2001；81：314医院感染日益受到重视原因人的寿命延长，各种慢性病、肿瘤病人增多，易于合并感染各种创伤性诊疗措施的广泛使用免疫抑

2、制剂、放射治疗及广谱抗生素的广泛使用，使病人免疫功能下降，为细菌入侵创造条件，并往往成为难治性感染流行病学发病率各国报道差异较大，约3-17%美国>5%、英国7.3%、日本5.8%、比利时10.3%、中国10%上海地区平均发病率5.7%，例次发病率6.6%，平均每1000日发生感染2.8例（1999年10月）教学医院、大医院（>500张床）、ICU、慢性病医院较高医院感染的重要性医院感染对社会、经济、医疗都带来很大影响美国报道，急诊病护理医院每年发生院内感染200多万，某些作者认为病例数加倍医院感染造成的经济损

3、失每年约10-20亿美元医院内感染发病率以尿路感染最常见，占28%；其次为外科伤口和肺部感染，分别占19%和17%；静脉导管所指原发性败血症发病率由7%上升到16%传染源外源性携带病原体的院内病人、工作人员及探望者病人也可受到医院内环境中细菌的侵袭和寄殖GNB(革兰氏阴性杆菌)能在潮湿环境中存活繁殖数月或数年克雷伯菌属、肠杆菌属、枸橼酸杆菌等皆能较好地生长于含葡萄糖的液体中GPB(革兰氏阳性杆球菌)则分布于空气、尘埃和体表G+芽孢厌氧菌对外界抵抗力强，生存期长，能通过空气、未消毒物品、伤口渗液等感染病人内源性病

4、原菌来自患者自身皮肤、口腔、咽部、胃肠道寄殖的正常菌群住院期间新的寄殖菌也可作为自身感染的病原菌传播方式接触传播最为多见直接接触传播：病人或带菌者直接传播其接触者如母亲子宫颈或阴道的病原菌临产时传给新生儿，包括GBHS(溶血性链球菌)、淋球菌、李斯特菌、沙门菌属、HSV(单纯疱疹病毒)、沙眼衣原体、乙肝病毒等间接接触转播：通过医务人员污染的手在病人间传播，为最重要的间接接触传播方式经血传播为近年来较引起重视的一种传播方式HBV、HCV、HIV、CMV(巨细胞病毒)、弓形虫均可通过血液或血制品传播空气传播见于流感

5、病毒、结核杆菌、疱疹病毒、曲菌等器械传播绿脓、不动、肺克雷伯杆菌可通过雾化吸入器播散侵袭性医疗设备（各种插管、导管、内镜、呼吸机、透析装置等被血液、体液及排泄物污染后难以彻底消毒）反复应用也是院内感染的传播途径自身感染的发生主要由于宿主防御功能损害，亦可经手术或操作将体内细菌转移至另一可能感染的部位诱发院内感染的因素易感人群细胞或体液免疫缺陷患者，ANC(中性粒细胞计数)<0.5109/L新生儿、婴幼儿和老年人糖尿病、肝病、肾病、结缔组织病、COPD（慢性阻塞性肺病）、恶性肿瘤烧伤或创伤产生组织坏死者创伤性诊

6、疗操作静脉导管、气管切开或插管、心导管、导尿管、引流管、机械通气、腹透或血透、腰穿、脑脊液分流术等操作易物植入如人工瓣膜或人工关节器官移植或血管移植污染手术病原体绝大多数为细菌GNB（革兰氏阴性杆菌）占优势近年来GPC（革兰氏阳性球菌）感染呈上升趋势真菌、病毒、支原体属等也是引起院内感染的重要病原真菌所致院内感染的发病率为80年代的2-5倍细菌约95%的院内感染系细菌所致，其中GNB约占60%GNB（革兰氏阴性杆菌）：主要为大肠、克雷伯、变形等肠杆菌科，假单胞、不动、嗜麦芽、黄杆菌近年增加，尤其在ICU及机械通

7、气者GPC（革兰氏阳性球菌）：金葡、表葡、肠球菌多引起SSTI（皮肤与软组织的感染）、外科伤口感染及原发性败血症近年来CNS（凝固酶阴性葡萄球菌）所致系统感染日益受到重视真菌真菌发病率明显增多，90年代为80年代2-5倍广谱抗生素的应用医用装置应用增多心血管操作及手术的开展病原以念珠菌属最为常见，其中约80%为白念，曲菌为急非淋感染常见病原，隐球菌脑膜炎见于免疫缺陷者变迁：白色念珠菌有所减少，其他念珠菌呈增多趋势，且多对氟康唑耐药热带念珠菌光滑念珠菌近平滑念珠菌克柔念珠菌病毒为院内感染的重要病原体常见者RSV(

8、呼吸道合胞病毒)、流感病毒、肝炎病毒器官移植及骨髓移植患者多见CMV（巨细胞病毒）病毒性肝炎主要为HBV、HCV，与输血及其他血制品、血液透析等有关柯萨奇病毒致新生儿感染并流行轮状病毒、诺沃克病毒致腹泻，多见于婴儿、老年人HSV（单纯疱疹病毒）、CMV、水痘-疱疹病毒感染可在院内流行其他沙眼衣原体所致结膜炎和肺炎见于新生儿脲原体和阴道加德诺菌科寄殖于肾移植患者，后者也易感染肺孢子虫和弓