《下肢创伤康复》课件.ppt

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1、第四章下肢创伤康复广西江滨医院骨伤康复科学习要点掌握下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的康复评定。掌握下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的康复治疗方法。孰悉下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的定义、临床流行、病学、常见原因。孰悉下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的临床特点。第一节髋部骨折与脱位第二节股骨干骨折第三节膝部骨折与脱位第四节胫腓骨骨折第五节踝关节骨折第六节足部骨折与脱位本章内容第一节髋部骨折与脱位一、概述包括髋关节部位的骨折与脱位。股骨颈骨折比较常见。与身体其他部位骨折相比，股骨颈骨折可能引起股骨头

2、慢性缺血，最终导致缺血性坏死、塌陷。患者年龄多数偏大且存有慢性病。股骨颈部位承受较大的剪力和扭转应力。老年人髋部骨折的外伤暴力常较轻。损伤有多种诱因。年轻人的髋部骨折常因严重暴力引起并常有合并伤。股骨上段为转移性肿瘤好发部位，病理性骨折。二、临床特点(一)临床表现及诊断伤后髋部疼痛。不能站立。肢体活动困难。患肢呈内收、外旋（45~60°）。短缩畸形。伴有腹股沟中点处压痛。下肢纵向叩击痛。Ｘ线片。CT检查及图像三维重建。(二)临床处理⒈股骨颈骨折股骨颈骨折中大部分为错位型，复位和内固定是治疗错位型股骨颈骨折的基本原则。复位通常采用McElVenny法,多数骨折皆可达到满

3、意的复位，可以作为首选。闭合复位失败或需要同时植骨者采用切开复位。内固定方法多用空心加压螺纹钉内固定和多针(或钉)内固定。无错位骨折采用卧床休息辅以患肢牵引。人工股骨头置换术2.股骨转子间骨折多用Richards压缩螺丝钉内固定和髓内固定。重建钉。Gamma钉。3.股骨大转子、小转子骨折4.股骨转子下骨折转子下骨折一般指小转子下缘以下5cm范围内的骨折。通常可选用钉-板或髓内固定。髓内固定形式有各种类型的交锁髓内针。5.髋关节脱位外力强大，合并多发损伤。髋关节脱位一般可分为三种类型：后脱位、前脱位及中心脱位。后脱位是髋关节脱位中最常见的类型。单纯脱位以急症闭合复位为原

4、则。合并有骨折时手术切开复位和内固定。三、康复评定1.骨折对位对线，骨痂形成情况，有无延迟愈合或不愈合，有无假关节，畸形愈合，有无感染，血管神经损伤，骨化性肌炎2.肢体长度及周径3.肌力评定4.关节活动度评定5.步态分析6.下肢功能评定7.神经功能评定8.疼痛评定9.平衡功能评定10.日常生活能力评定四、康复治疗(一)康复治疗的目标1.屈髋>90°，外展>30°。2.肌力达4+级。3.稳定的无辅助下步行20～30min。4.上二、三层楼梯。(二)术前训练1.病人入院后首先向他们宣传功能锻炼的意义，使其充分认识功能锻炼的重要性，消除思想顾虑，主动进行锻炼。2.进行患肢牵

5、引的同时教患者做卧位保健操，尽量活动健康肢体。3.指导患者做患肢股四头肌的等长收缩锻炼配合双上肢及健侧下肢的屈伸活动。双上肢可利用床上吊环进行引体向上运动。4.体位指导，告诉病人患肢置于外展10°～15°中立位，使踝关节保持在90°背伸位，注意保护足跟部。5.非手术治疗一般需持续牵引8周或8周以上，手术治疗术前通常也需牵引1～2周。(三)术后康复程序1.股骨颈骨折(1)若是牵引病人①利用床上吊环，屈曲健膝关节，用健足蹬床，保持患肢在牵引下抬高臀部运动。②利用床上吊环抬高上身及扩胸运动。(2)内固定术后患肢穿丁字型矫形鞋，以防止患肢旋转。①长型沙袋固定于患侧下肢两侧。②

6、可用外展夹板或者枕头放在两腿之间。③如果伤口周围水肿严重可行髋周冷敷。(3)术后第1天开始进行肺部深呼吸和咳嗽练习①患肢股四头肌等长收缩练习。②足趾伸、屈及踝关节跖屈、背伸运动。③健侧下肢和双上肢各关节的主动活动及抗阻运动。(4)术后第2天，重复第1天内容。鼓励患者患肢足、踝、膝关节主动运动。①可用CPM做髋、膝关节的被动功能锻炼。②进行抬高臀部运动、扩胸运动。③开始定时给患者行按摩。(5)术后第3～5天:继续第2天动作。①仰卧位主动屈、伸髋膝。②0°～30°膝关节等张伸直练习③忌屈髋>90°。④继续桥式运动。⑤悬吊髋外展位髋内收肌及外展肌的等长收缩。⑥坐位水平移动:

7、向患侧移动时先患肢外展，再手及健足支撑移动臀部向患侧。(6)术后第6～7天①外展训练，由被动-助力-完全主动。②屈髋、屈膝训练，注意身体直立，屈髋<90°，不可内旋。③髋后伸训练，注意身体直立，不可内旋，末端保持10s。(7)术后第2周：助行器步行训练:鼓励患者使用助行器，不负重行走，宜采用渐进式，早期不易久站，下肢使用弹力绷带包扎。①内固定患者若扶双拐，则采用四点步训练，可足尖点地步行。②情况良好者可单拐三点步训练和上、下楼梯训练③使用穿袜器及拾物器的训练，给予家庭环境改造的建议。(8)2周后改为主动活动为主，活动范围逐渐增大，术后4周时接近正常活