肺痈的中医个案护理6.pdf

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1、个案护理一例肺痈患者的护理体会如东县中医院陈春平【关键词】肺痈；溃脓期；辨证施护肺痈是指由于热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮，血败肉腐，形成脓疡的一种病证，临床以发热、咳嗽、胸痛、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要表现[1]。本病首见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》，该篇有“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈”的记载[2]。肺痈常因感受外邪，内犯与肺，或因痰热素盛，蒸灼肺脏，以致热壅血瘀，蕴酿成痈血败肉腐化脓[2]。根据病程的先后不同阶段和临床表现，辩证可分为初期、成痈期

2、、溃脓期、恢复期。肺痈之证或病势凶猛或迁延不愈，其预后与邪之深浅，毒之轻重、正气强弱有关，更与治疗是否及时，护理是否得当密切相关。我科于2014年3月收治1例肺痈（溃脓期）的患者，护理上予中医辩证施护取得满意效果，现报道如下。1．案例介绍：患者，丁某，男性，68岁，因“咳嗽、咳脓臭痰伴发热10余天”于2014-03-15求诊。患者于10天前无明显诱因下咳嗽阵作，证属干咳少痰，未处理。近一周来咳嗽加重，咳黄绿色脓臭痰，以晨起为甚，伴畏寒发热，左侧胸痛以咳嗽、深呼吸及体位变动时为甚，于外院就诊，胸部CT检查

3、示：左下肺脓肿，予抗炎治疗（具体用药不详），效果不明显，来我院门诊就诊，为进一步诊治收住入院。刻下：患者T38.4℃，P90次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，神志清，精神萎，咳嗽阵作，咳脓臭痰伴左侧胸痛，乏力，口干喜饮，纳欠佳，夜寐欠安，大便干，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数。既往无特殊病史。胸部CT示：左下肺脓肿。血常规检查示：白细胞13700/ml，中性粒细胞比例94.6%。西医诊断为肺脓肿，治疗予抗感染、化痰等对症处理。中医诊断：肺痈（溃脓期），治则清热解毒，化瘀排脓，以加味桔梗汤治之

4、。经中西医结合治疗以及辨证施护患者于2014-4-18治愈出院。2．施护措施：2.1一般护理：2.1.1将患者安置于单人病房，减少与其他患者接触，嘱患者卧床休息，病情缓解后可适当下床活动，但不宜过度疲劳。2.1.2保持病室安静、舒适、空气流通,温湿度适宜，避免烟尘的刺激。病室定期紫外线消毒。2.2饮食护理：2.2.1发热期以素流质为主，忌食辛辣、海腥、发物等，以免加重病情。宜多食橘子、葡萄、西瓜等或以苡米煮粥食之以助排脓解毒。2.2.2痈溃脓痰排出后，食欲增进，脾胃功能初复时嘱其少食多餐，食软食，每日食

5、豆浆一碗。2.2.3恢复期鼓励多进食以培本逐邪，加速痊愈。可选食瘦肉粥，沙参百合粥，山药茯苓粥以及鸡蛋、鱼、牛奶、新鲜水果蔬菜等。2.3情志护理：患者因起病急、进程快、病程迁延，治疗效果不明显，造成心理负担重，忧思多虑。因此对患者的忧虑心理予以充分重视，积极与患者沟通，让其了解本病的发展与转归，保持开朗、稳定的情绪并在疾病的每个不同阶段给予正确的指导，同时以热情周到的护理、精谌的技术、严谨的工作作风取得患者的信任，使患者树立治疗信心。2.4.发热护理：2.4.1发热时嘱其卧床休息，多饮水。2.4..2密

6、切观察体温、脉搏、呼吸、血压的情况，每4小时测体温一次，并及时汇报医生。2.4.3遵医嘱予生石膏100克煎水凉后擦五心（手心、足心、心窝）[3]及用竹叶、芦根煎汤代茶饮[4]，同时配合刮痧，取穴：合谷、曲池、大椎，用泻法，以退热。2.4.4采取降温措施30分钟后密切监测体温变化，患者体温维持在37℃左右。2.4.5汗出后及时帮其擦干汗液，更换湿衣被。2.4.6热退后嘱其避免直接吹风，可适当下床活动，但不宜疲劳。2.5排痰护理：2.5.1密切观察痰液的性状、色、量、气味变化及粘稠度。2.5.2指导患者有效

7、咳嗽，每天饮水1500ml以上。2.5.3遵医嘱予鱼腥草注射液配液雾化吸入Bid，每次30分钟及机械振动排痰Bid，每次5分钟。2.5.4痰液减少，排脓不畅时医嘱予鲜竹沥水500ml口服以稀释痰液[3]，以助排痰。2.5.5嘱患者吐痰入杯，痰杯每日消毒。每日2次口腔护理，嘱患者晨晚、饭前、饭后、排痰后用银花甘草露漱口。2.5.6密切观察有无咯血先兆，如出现突然烦躁，心慌，呼吸急促，胸部满闷，咽中不适，面色苍白等先兆症状，及时报告医生，进行应急救治准备。2.6便秘护理：2.6.1肺与大肠相表里，大便通调有

8、利于肺气的宣降。指导患者养成每天定时排便的习惯。2.6.2饮食以清淡的为主，多吃西瓜、雪梨等清凉多水的食物以利排便。2.6.3患者睡前取蜂蜜2匙冲温开水250ml口服以润肠通便。2.6.4穴位贴敷疗法：给予自制的大黄粘合剂贴敷于神阙穴，每日1次，以清热通便，随后根据患者大便情况进行调整。2.7健康指导：2.7.1注意起居有常，饮食有节，戒烟酒。2.7.2患者要节制房事，以固阴精，存真气[4]。2.7.3注意寒温适度，避免疲劳，预防上呼吸道感