围手术期的护理.ppt

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1、围手术期的护理围手术期概念具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。手术前期preoperativeperiod手术麻醉期anaestheticperiod手术后期postoperativeperiod围手术期护理评估护理诊断护理措施手术前期护理术前护理评价健康史身心状况手术分类健康史现病史手术史用药史（抗凝血药、降压药、利尿药、皮质激素、降血糖药）药物过敏史：青霉素、普鲁卡因个人史身心状况生理状况年龄营养状况体液平衡状况感染情况重要器官功能心血管功能呼吸功能神经系统

2、功能肾功能肝功能血液功能内分泌功能心理社会状况心理状况家庭社会状况手术分类时间：择期手术限期手术急诊手术手术目的：治疗性手术姑息性手术诊断性手术美容手术术前常见护理诊断焦虑恐惧营养失调（低于机体需要量）体液不足睡眠型态紊乱知识缺乏术前护理措施心理护理和社会支持心理准备心理护理医务人员病人家属及单位饮食一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。胃肠道手术：术前1—2日开始进流质饮食，手术前12小时禁食，4小时禁饮。置胃管或洗胃适用于胃肠道手术病人胃肠道的准备灌肠1、一般手术：术前晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次。2、直肠、结肠手术

3、：手术前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次，术前晚及手术日晨行清洁灌肠。结、直肠手术术前传统肠道准备法1、术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食；术前3日起口服缓泻剂（如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油）2、手术前2日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1日晚及手术日晨清洁灌肠；手术前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）。胃肠道准备戒烟：术前2周抗感染：适用于肺部感染及咳浓痰的患者深呼吸：腹部手术训练胸式呼吸，胸部手术训练腹式呼吸有效咳嗽：取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。呼吸道准备特殊病人的准备糖尿病

4、心血管疾病营养不良水、电解质紊乱和酸碱失调肝疾病肾疾病糖尿病手术前控制血糖于5.6—11.2mmol/L、尿糖+—++。调整用量尿糖++++++++++RI-4u8u12u原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射。高血压（Hypertension)（1）<21.3/13.6Kpa（160/100mmHg）（2）已服降压药注意心血管疾病急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监护条件下可施行手术。心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周后再施行手术。肝脏疾病和肾脏疾病黄疸腹水急性肝炎期一般肝损凝血

5、维持肾血流量肾小球滤过率手术区皮肤准备皮肤准备是预防切口感染的重要环节。皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。手术区皮肤准备的范围手术部位备皮范围颅脑手术剃净全部头发及项部毛发、保留眉毛颈部手术上起唇下、下至乳头水平线、两侧至斜方肌前缘乳房手术上起锁骨上窝、下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂1/3和腋窝部，剃去腋毛开胸手术上起锁骨上及肩上、下平脐部，前至对侧锁骨中线、后至对侧肩胛下角线（超过中线5cm以上）上腹部手术上起乳头连线、下至耻骨联合，两侧至腋

6、后线手术区皮肤准备的范围手术部位备皮范围下腹部手术上平剑突，下至大腿上1/3前、内侧及外阴部，两侧至腋后线肾区手术上起乳头连线、下至耻骨联合，前后均超过前正中线腹股沟部及阴囊手术上起脐部水平、下至大腿上1/3，两侧至腋后线，包括外阴部并剃除阴毛会阴部及肛门部手术手术上平髂前上棘连线，下至大腿上1/3的前内、后侧，包括会阴区及臀部四肢手术原则以切口为中心上下各20cm以上，一般超过远、近端关节或为整个肢体术前诊视手术前1d到病房诊视患者，不但要使其安心，减轻恐惧，还要和患者之间建立良好的信赖关系术前访视及术中护理记录单记录了围手术

7、期护理的全部内容，是手术患者的重要临床资料，也是法律依据，因此在填写时要清晰、真实、可靠术中护理指麻醉前护理和手术开始到结束前的护理手术室环境：适宜温度为20~24℃，湿度为50~60%手术体位的要求：最大限度地保证病人的舒适与安全；有利于暴露手术野，方便术者操作；对呼吸、循环影响最小；不使肢体过度牵拉或压迫而受损；肢体不可悬空放置，应有托架支脱常见手术体位术中护理手术野皮肤消毒：消毒用药液不可过多；从手术中心开始，用力稳重均匀环行涂擦；消毒范围应超过手术切口所需面积。手术过程中的观察：巡回护士应密切观察病人的反应，及时发现病人

8、的不适，或意外情况，防止并发症的发生，确保病人的安全手术后护理护理评估护理诊断护理措施身心状况麻醉恢复情况呼吸循环体温疼痛排便情况切口状况引流管与引流物护理评估护理诊断有窒息的危险低效型呼吸型态清理呼吸道无效疼痛体液不足尿潴留有感染的危险活动无耐力便秘焦虑有皮肤