围手术期的护理ppt课件

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1、围手术期的护理李玲一定义:围手术期是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天手术前期病人评估及护理⑴心理准备：术前心理准备的意义是减轻焦虑；促进术后脉搏和血压的稳定；减少术中麻醉剂的用量，减少病人术后对止痛剂的需求；增加病人术后活动的主动性；降低手术后感染的发生率；缩短住院时间。心理护理的最基本措施：正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑，感受或疑问，给予支持和疏导。术前病人常见的心理问题：夸大手术的危险性；不理解麻醉的过程；

2、不知道疼痛的程度；对预后悲观。解决这些问题最有效的方法是消除‘未知’，增强病人的控制感。进行术前教育，安排病人参加娱乐活动都可以达到较好效果。(2)身体准备：帮助病人完善各种检查，护士向病人讲解各项检查的意义，帮助和督促病人接受检查。对于留取样本的血，尿，便化验检查，应向病人交代各种标本的采集要求。皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。皮肤准备一般在术前一天进行。病人清洁皮肤，修剪指（趾）甲，并备皮。备皮的范围需要大于预定的切口范围。呼吸道准备：目的是改善通气功能，预防术后并发症。主要措施是戒烟和深呼吸和咳嗽、咳痰训练。如病人

3、患有呼吸系统疾病，术前应行体位引流，雾化吸入，必要时应用抗生素。胃肠道准备：目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染。①禁食禁饮：术前12小时禁食，术前6小时开始禁止饮水。肠道手术前3天起进少渣饮食，术前1天改流食。②放置胃管或肠管，一般在术日晨放置。③排便练习。增加机体抵抗力，加强营养，促进休息和睡眠。术日晨手术室巡回护士按手术通知单、手术患者交接记录本到病房与病房护士实行无缝交接核对，再次确认患者术前准备情况、患者身份等。意识清楚、有回答能力者由患者自己说明身份，意识不洁、无回答能力者及婴幼儿通过腕带识别，并由其合法亲属确认

4、。确认无误后手术室护士、病房护士在交接记录本上签字。（二）手术中期病人评估及护理1.手术室的环境手术室应邻近手术科室和相关科室。手术室分为无菌区，清洁区，半清洁区和污染区。适宜温度为20~24℃，湿度为50~60%。2.患者入手术室后的安全核查：实施麻醉前由手术医师主持，并负责按手术安全核查内容核查患者身份。由麻醉医师、手术医师和手术室护士三方共同核查确认签字。3.手术中病人的护理包括评估及文件记录，体位准备和手术过程中的观察。（1）手术体位的要求：最大限度地保证病人的舒适与安全；有利于暴露手术野，方便术者操作；对呼吸、循环影响最小；不使肢体过度牵

5、拉或压迫而受损；肢体不可悬空放置，应有托架支脱。常用的手术体位：仰卧式、颈仰式、头低仰卧式、俯卧式、肾手术式和膀胱截石位。（2）手术野皮肤消毒：消毒用药液不可过多；从手术中心开始，用力稳重均匀环行涂擦；消毒范围应超过手术切口所需面积。（3）建立静脉通路（在正确体位的同时，确保静脉通畅，如肾脏手术是静脉留置在患侧，头面部手术留置在下肢，四肢留置在健侧）。（4）手术过程中的观察：巡回护士应密切观察病人的反应，及时发现病人的不适，或意外情况，防止并发症的发生，确保病人的安全。术中护理特别要注意的事手术当中用药、输血，一定要有两个护士或麻醉师共同核查，下达

6、的口头医嘱要复述一遍并有记录，使用过的安瓶要保留，手术台上的敷料﹑器械要手术前后对数。患者离开手术室前安全核查手术完成后，留手术室观察30min，待麻醉清醒后送回病房。在离开手术室前由手术医师主持，三方共同负责再次核查患者身份、实际手术名称、术中出血量、输血量及血型、手术用物清点情况及手术标本确认，并对皮肤完整性、动静脉通路、引流管、尿管及监测仪器线路及患者去向等确认。结果由三方共同确认签字。（三）手术后期病人的评估及护理正常生理功能的维护1）维持呼吸功能：保持呼吸道通畅。及时吸痰。有呕吐物及时清除。给氧。病人生命体征平稳后，鼓励床上翻身、变换体位

7、，鼓励其做深呼吸和咳嗽咳痰.2）维持有效循环血量和水电平衡：给予静脉补液。记每小时出入液量、保持各种管道通畅。记录尿液的颜色、性质和量，检查皮肤的温度、湿度和颜色，观察辅料渗血情况，每日计算24小时出入量，记录自行排尿的时间。3）控制疼痛、增进舒适：麻醉作用过去之后，切口开始感觉疼痛，术后当天下午或晚上疼痛最为剧烈，24~48小时后痛感会逐渐减轻。切口痛与切口的大小、切口部位、体位和情绪状态等因素有关。控制疼痛的措施包括取合适体位、药物止痛和减轻焦虑。对执行的各种处理和操作向病人进行解释，教导病人自我处理疼痛的方法。4）引流管的护理：妥善固定；保持

8、通畅；每日观察、记录引流液的颜色、性质和量；按需要进行特殊护理，如冲洗；不过久留置各种引流。谢谢