医疗经济学3上课讲义.ppt

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1、医疗经济学3廠商理論(Firmtheory)廠商可視為一個契約的連結體（nexusofcontracts）。廠商存在的目的，是為了降低生產過程中各種交易成本。廠商存在的目的，就是為了降低生產活動過程中的各種交易成本。經濟學廠商理論，即在說明廠商如何進行各種選擇成為，如生產數量的選擇與價格的決定。廠商理論的基本假設：廠商在市場需求的限制下，決定生產的數量與價格，以求最大的利潤。醫師角色醫師在提供醫療服務的過程中，事實上是同時扮演兩種角色：1.醫師是經營診所的企業家（entrepreneur）2.醫師是診所在生產「醫療保健服務」時，所必須使用的勞動生產

2、要素。就第一個角色來看，醫師可視為一個廠商，同樣面臨許多經濟學上的選擇問題Phelps（1993)。醫師行為討論醫師在追求最大利潤嗎？個人利益與病人利益的兩難抉擇！醫師是否會受到市場需求的限制？醫師對病人的病況與各種可能的治療選擇有較佳的知識（superiorknowledge），此一優勢讓醫師具有其他行業所沒有的市場力量：醫師可控制病人的需求，而不被病人的需求所限制。醫師可以設定價格與數量嗎？在健保制度下，payer設定部分負擔率或給付條件來決定病患所要付的「價格」。同時payer也會嘗試影響醫師治療決策的選擇，例如採取utilizationre

3、view或設定practiceguideline的制度。簡言之，在許多健保制度下，醫師決定「數量」的空間也受到許多限制或干預。基於以上理由，我們無法完全用廠商理論討論醫師行為。醫師的行為牽涉到許多複雜的因素，諸如動機、市場力量、不完全資訊、社會制度、保險與支付制度。這些複雜的因素使要提出一個另類模型（alternativemodel）來解釋醫師行為面臨了許多困難與挑戰。醫師服務市場三個制度性特色(Gaynor,1994)資訊為這個市場的重要產品由於醫療保險介入，消費者只負擔部份醫師服務費用。因醫療保險制度改革，醫師服務市場快速變化。醫師服務市場的結

4、構特性資訊不對等(AsymmetricInformation)昂貴的搜尋成本(CostlySearch)消除風險市場不存在醫師服務市場特色與市場型態醫師服務為一專業服務，具異質性(heterogeneous)與不能再轉售(nonretradable)的特性。醫師所提供的專業服務的異質性與消費者偏好異質性組合，使醫師在市場上具有某種程度的壟斷力量。病患對特定醫師的組合成為賦予醫師市場力量的來源當醫師市場替代性愈低，此醫師的市場力量便大，此此醫師的需求彈性越低。因資訊不對等，所以病患傾向對所認識的醫師給予較高的評價。醫療經濟文獻普遍認為醫師服務市場是一

5、壟斷性競爭市場。壟斷性競爭市場經濟學文獻認為醫師擁有某種程度的「市場力量」，而描述此一市場力量最常用的市場結構即是獨占性競爭(monopolisticcompetition)模型市場上有許多競爭者醫師的服務不是同質（不同醫師之間不能完全替代），因為地點、科別、品質及其他偏好，醫師的服務是異質的。產品不能轉售(nonretradable)---醫師所提供服務（診斷或治療），皆是針對每一病患的需要，服務具異質性，不可轉售給別的病人。醫師所提供的服務是異質的，而且消費者對這項服務並不具備完全的資訊。因此，醫師面對一個負斜率的需求曲線。獨占性競爭市場的特性

6、市場特性醫師服務市場廠商數目很多除了偏遠地區以外，每個醫師執業的市場皆有許多醫師與其競爭。廠商進出市場容易在有醫師執照的條件下，醫師要加入一個市場（例如：搬到宜蘭執業），或退出市場相對上很容易。產品為異質1.醫師所提供的服務是「異質的」，也就是在病患眼中，甲醫師與乙醫師不能完全替代。例如：許多人仍保有長期的醫療關係，固定看某一位醫師，顯示消費者所選擇的特定醫師不是其他一般醫師可以替代。2.病人偏好的異質性：病人根據其所認知醫師能力的差異，會偏好看某些特定的醫師。廠商有決定價格的能力醫師服務的異質性與病人偏好的異質性，造成醫師能夠提高價格（或降低某些

7、品質），而不會完全失去病人。影響醫師服務量與品質決定因素之市場資訊結構特色醫師服務市場供給面與需求面皆存在不確定性在醫療保險給付下，病患只負擔一小部分的醫療費用，大多數費用由保險人支付(此一情形使並病患對醫師服務價格的變動緩慢，需求彈性較小)。醫師服務沒有標準的產品規格(醫師在一療服務過程中扮演雙重角色：諮詢者與供給者)。資訊結構問題對醫師服務市場產生之影響病患搜尋醫師行為(consumersearch)醫師與病患間資訊不對等(asymmetricinformation)病患搜尋醫師行為(consumersearch)醫師服務為聲譽財(reput

8、ationgood)搜尋方式常以向親戚朋友或同事打聽(Pauly,Satterthwaite,1981)。病患搜尋醫師行為